（浙江省温州医科大学附属乐清医院 浙江 温州 325600）
【摘要】 目的：比较替加环素和头孢哌酮舒巴坦治疗耐多药鲍曼不动杆菌(MDRAB)肺炎的疗效，提高临床MDRAB的治愈率。方法：选取我院呼吸内科和重症监护室（ICU）的84例MDRAB肺炎患者，随机分为替加环素组和舒巴坦组，替加环素组（40例）给予替加环素注射液治疗，舒巴坦组（44例）给予头孢哌酮舒巴坦针治疗，两组的给药方法为静脉滴注，滴注时间为1小时，疗程为7～14天；观察两组的临床疗效。结果：替加环素组患者的总有效率为82.5% (33/40)，舒巴坦组患者的总有效率为79.5% (35/44)，替加环素组的治疗有效率略高于舒巴坦组，两组间差异无统计学意义( P＞0.05)。结论：替加环素和头孢哌酮舒巴坦治疗MDRAB肺炎有效率相当。
【关键词】 耐多药鲍曼不动杆菌；替加环素；头孢哌酮舒巴坦
【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0211-02
鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，AB）是一种比较常见的条件致病菌[1],广泛存在于自然界、医院环境以及定植于人体皮肤表面。该细菌是医院获得性感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染、肺部感染，也可引发泌尿道感染、败血症、颅内感染等。近年来，随着广谱抗菌药的使用量增加,鲍曼不动杆菌对临床上常用抗菌药物的耐药率有逐年增加的趋势[2],临床上对抗菌药物的选择日益棘手，本研究意在比较替加环素和头孢哌酮舒巴坦治疗MDRAB肺炎的临床疗效，为临床的抗菌药物选择和使用提供参考依据。
1.资料与方法
1.1 资料来源
选取入住我院呼吸内科和ICU的2014年1月～2016年1月诊断为的MDRAB肺炎的患者84例，纳入标准为：①符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[3](2006年版)和《医院获得性肺炎》[4]肺部感染的诊断标准；②经细菌学检查确诊为MDRAB引起的肺部。排除标准：①对四环素类药物、头孢菌素或舒巴坦有过过敏史的患者；②重度肾功能损伤患者。男性52例，女性32例；年龄38～82岁，平均为（66±11）岁。两组患者病情状况、年龄、性别等的差异无统计学意义(P＞0.05)。见下表1。
1.2 临床治疗方案
替加环素组：给予替加环素注射液50mg q12h（首剂100mg），溶于0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注时间为1小时；舒巴坦组给予头孢哌酮舒巴坦针2.0g q6h，溶于0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注时间为1小时。
1.3 临床疗效判定标准
判定标准根据卫生部的《抗菌药物临床应用指导原则》（2004）[5]，临床疗效分为以下4级：痊愈：无感染症状，体征、实验室检查、病原检查正常；显效：病情明显好转，以上评断指标有一项没有恢复正常；好转：病情有所好转，还没有达到显效的标准；无效：病情无明显改善或者加重者。有效=痊愈+显效+好转。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理，计量资料以 x-±s表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组疗效比较
替加环素组给予替加环素注射液 50mg q12h治疗后，痊愈10（25.0%）例，显效14（35.0%）例，好转9（22.5%）例；舒巴坦组给予头孢哌酮舒巴坦注射液 2.0g q6h治疗后，痊愈11（25.0%）例，显效15（34.1%）例，好转9（20.5%）例；替加环素组和舒巴坦组两组间的痊愈率、显效率、好转率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；替加环素组总有效率为82.5%，舒巴坦组总有效率为79.5%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。替加环素组经治疗后无效为7（17.5%）例，B组经治疗后无效为9（20.5%）例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表2。
3.讨论
鲍曼不动杆菌广泛存在于自然界，是一种条件致病菌,随着广谱抗菌药物的长期大量使用，以及其它各种因素的影响，院内感染，特别是鲍曼不动杆菌的感染，给医疗界带来了极大的困难。鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物包括大环内酯类、氟喹诺酮类、头孢菌素类和青霉素类的耐药率都在30%以上。舒巴坦是一种半合成卜内酞胺酶抑制剂, 它能与不动杆菌中的PBP-2靶点不可逆地结合,对非发酵菌具有较强的抑制作用。替加环素属于甘氨酰四环素类抗生素，与30S核糖体A位结合，阻止氨基酸转运RNA进入核糖体，从而阻止了氨基酸残基形成肽链。于是，我们选取我院入住呼吸内科和ICU的84例诊断为的MDRAB肺炎的患者90例，经过替加环素和头孢哌酮舒巴坦经过一定的疗程治疗后发现,替加环素和头孢哌酮舒巴坦治疗MDRAB肺炎的疗效相当，为临床上选择适当的药物提供了参考。
【参考文献】
[1]唐银，聂新民.重症监护室内鲍曼不动杆菌随机扩增DAN多态性分型研究[J].中华医院感染学杂志，2011，11(3)：172.
[2]练向群，林亚雷，刘丁等.重复片断引物PCR用于鲍曼不动菌分型研究[J].第三军医大学学报，2002，24(4)：437-438.
[3]中华医学会呼吸病学分会．社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]．中华结核和呼吸杂志，2006，29( 10)：651-655．
[4]中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013). 中华内科杂志,2013, 52(6): 524-543.
[5]卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[J].中国临床药学杂志，2005，14（3）:7.
论文作者:张晓静,邵传锋
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/12
标签：头孢论文; 不动论文; 杆菌论文; 统计学论文; 疗效论文; 肺炎论文; 两组论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;