（泰来县人民医院 162400）
摘要：目的 探讨脑出血微创置管吸引术对老年脑出血患者血清IL-6、TNF-α和hs-CRP的影响。方法 选取本院2015年5月～2017年5月收治的64例老年脑出血患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各32例。对照组给予常规药物保守治疗，观察组在对照组的基础上行钻孔置管血肿抽吸液化引流术，比较两组术后2、7、15和30 d的IL-6、TNF-α和hs-CRP水平。结果 观察组术后7、15 d的血清IL-6、TNF-α和hs-CRP水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后2、30 d的血清IL-6、TNF-α和hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 脑出血微创置管吸引术治疗老年脑出血效果显著，能降低血清炎性因子水平，防止炎性介质损伤脑组织，值得临床推广应用。
关键词：脑出血微创置管吸引术；老年；脑出血；血清炎性因子
[Abstract] Objective To investigate the effect of minimally invasive catheter aspiration on serum IL-6，TNF-alpha and hs-CRP in elderly patients with cerebral hemorrhage.Methods 64 elderly patients with cerebral hemorrhage admitted to our hospital from May 2015 to May 2017 were randomly divided into control group and observation group，32 cases in each group.The control group was treated with conventional medicine conservatively，while the observation group was treated with drilling and catheterization hematoma aspiration and liquefaction drainage on the basis of the control group.The levels of IL-6，TNF-alpha and hs-CRP were compared between the two groups at 2，7，15 and 30 days after operation.Results The serum levels of IL-6，TNF-alpha and hs-CRP in the observation group were significantly lower than those in the control group 7 and 15 days after operation（P < 0.05）.There was no significant difference in serum levels of IL-6，TNF-alpha and hs-CRP between the two groups at 2 and 30 days after operation（P > 0.05）.Conclusion Minimally invasive catheter aspiration for cerebral hemorrhage in the elderly has a significant effect.It can reduce the level of serum inflammatory factors and prevent inflammatory mediators from damaging brain tissue.It is worthy of clinical application.
[keyword] intracerebral hemorrhage minimally invasive catheter aspiration；old age；cerebral hemorrhage；serum inflammatory factors
老年脑出血是严重危害人类健康的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高致死率等特点[1]。临床治疗老年脑出血的难度较大，单纯内科保守治疗周期长，疗效不尽满意，患者死亡率高[2]。高血压性脑出血是临床神经外科的常见病、多发病，其中基底节出血最常见，约占60%，大多是由于各种因素引起血压骤升，导致颅内动脉破裂形成血肿，产生占位效应，并且随着时间的推进，脑组织水肿将进一步加重，脑功能发生不可逆性损害，因此在脑出血发生后早期采取有效措施清除颅内血肿、恢复受损神经功能是此类患者临床治疗的关键。研究结果显示，有效清除颅内血肿和组织内炎性因子，对于老年脑出血患者的疗效和预后至关重要[3]。本研究选取本院的老年脑出血患者作为研究对象，旨在探讨脑出血微创置管吸引术对其血清IL-6、TNF-α和hs-CRP的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年5月～2017年5月收治的64例老年脑出血患者作为研究对象，所有患者均经CT诊断为脑基底节区出血，符合全国第四次脑血管病会议急性脑出血的诊断标准[4]，且均无凝血功能障碍、严重心脑血管疾病和严重肝肾疾病等手术禁忌证。将入选患者随机分为对照组和观察组，各32例。对照组中，男20例，女12例；年龄62～80岁，平均（65.48±6.43）岁；CT显示脑出血量平均（32.45±3.48）ml。观察组中，男22例，女10例；年龄60～79岁，平均（64.28±5.38）岁；CT显示脑出血量平均（33.53±3.72）ml。两组的性别、年龄、病程、病情和出血量等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规药物保守治疗，主要包括甘露醇脱水、及时降颅压、血糖补充、控制血压和神经营养支持等。观察组在对照组的基础上行钻孔置管血肿抽吸液化引流术。根据患者术前CT显示建立投影于额部的垂直平面，以矢状方向穿刺进入额部、枕部交界处，避开主要血管；使用颅椎在额部定位点穿刺直至硬膜下2.0 cm，然后使用穿刺针从穿刺点进入血肿部位，拔出针芯固定好，经侧管连接引流管，用5 ml注射器轻柔抽吸液态血肿，待血肿量达到1/3后每6 h在血肿腔注入生理盐水与尿激酶[5]；术后开放引流4 d，密切观察引流物的性状。
1.3 观察指标
所有患者均于术后2、7、15和30 d取清晨空腹肘正中静脉血6 ml，于1500 r/min离心机内离心10 min，取上清液置于试管中-30℃保存。使用相应的试剂盒严格按照操作进行血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平的测定。比较两组术后2、7、15和30 d的IL-6、TNF-α和hs-CRP水平。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
观察组术后7、15 d的血清IL-6、TNF-α和hs-CRP水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后2、30 d的血清IL-6、TNF-α和hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 结论
WHO调查资料显示，全球范围内每年脑出血发病率可达到2/万，其中在日本的发病率高达6/万[6-7]。杨前进等[8]的调查结果显示，北京市1984年的高血压脑出血例数占当年脑卒中患者总数的16%，到1999年这一比例已达到42%，提示高血压脑出血已成为威胁公众身体健康的重要因素。随着人民生活水平的提高和我国人口老龄化的逐步加剧，老年脑出血的发病率在逐年上升。相关研究数据显示，老年（≥60岁）脑出血患者约占所有脑出血患者的40%[9]，再加上老年人生理功能老化，各个脏器功能减退和基础疾病多，因此老年脑出血的临床治疗难度大，内科保守治疗往往效果不佳。高血压脑出血是最常见的脑血管疾病之一，其发病迅速，致死率、致残率高，高血压所致脑出血在6 h后血肿周围开始出现一系列病理学改变，脑组织由于受高压出现缺血、水肿、坏死。脑出血急性期威胁患者生命的根本是颅内高压，肖泉等[10]的研究显示，在脑出血发生后6 h内，颅内血肿占位导致的脑组织损害仍处于可逆状态，随后逐渐加重成为不可逆性损害，因此临床治疗的关键在于尽早清除血肿，解除颅内高压，减少颅内血肿对脑组织及脑神经的损害。Cushing等在1903年首次对高血压脑出血患者进行开颅血肿清除手术，并针对手术的可行性及手术指征作出相关报道，由此开创了高血压脑出血的外科治疗时代，但临床实践中对于手术方案的选择应充分考虑患者的意识状态、发病至就医时间、出血部位、出血量及有无其他合并症等因素。高血压脑出血多发生于中老年动脉粥样硬化患者，当颅内出血达到一定量时会出现明显的占位效应，此时传统的内科保守治疗几乎不再有任何效果，而采取外科手术及时清除颅内血肿被广泛认同。近年来微创手术在临床中被广泛应用，其操作简单、创伤小、引流充分，可以尽快解除脑内血肿对脑组织的压迫。脑出血后脑内局部组织损伤，导致患者处于缺血、缺氧状态，血红蛋白等分解产物诱发全身应激反应，会造成大量炎性因子的释放，以对抗脑组织的病理状态[11]，其中血清IL-6、TNF-α和hs-CRP是最常见的3种，IL-6可产生多种炎性因子；TNF-α具有免疫调节作用，能够参与体内的多种重要生物反应；hs-CRP是炎性反应时相蛋白，在脑出血后急剧升高，加重对脑组织的损伤；3种炎性因子对脑组织的损伤均为不可逆[12-13]。脑出血越多，血红蛋白分解产物越多，大量炎性因子释放，对脑组织的损害越大，因此有效清除颅内血肿和组织内炎性因子，对于脑出血老年患者的疗效和预后至关重要。临床测量炎性因子水平的高低已成为判断疗效的有效方法。多项研究结果显示，只有及时清除血肿，减少继发炎性反应，才能减轻其对脑组织的损害。近年来，脑出血微创置管吸引术应用广泛，临床效果显著，能较快降低血清炎性因子水平，减轻脑组织继发损害。本研究结果显示，观察组术后7、15 d的血清IL-6、TNF-α和hs-CRP水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后2、30 d的血清IL-6、TNF-α和hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），这与相关研究报道结果一致[14-15]，提示脑出血微创置管吸引术临床效果显著，降低炎性因子的作用明显优于常规药物保守治疗，能减轻脑组织的继发损害，适宜在发病后6～24 h进行穿刺，以6～14 h穿刺效果最佳。
综上所述，脑出血微创置管吸引术治疗老年脑出血效果显著，能降低血清炎性因子水平，防止炎性介质损伤脑组织，值得临床推广应用。
参考文献
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论文作者:郑向东
论文发表刊物:《航空军医》2018年21期
论文发表时间:2018/12/24
标签：脑出血论文; 血肿论文; 患者论文; 血清论文; 高血压论文; 老年论文; 因子论文; 《航空军医》2018年21期论文;