广州军区广州总医院神经康复科
摘要：目的 观察早期康复护理改善脊髓损伤患者膀胱功能。方法 常规组给予常规药物及常规协助排便的措施，康复组在常规组的基础上接受早期康复护理。两组患者经治2个月以后将膀胱容量、残余尿量、实验室检测结果进行比较。结果 经2个月治疗后两组的膀胱容量、残余尿量、24h尿沉渣检查白细胞计数≥10个/高倍镜例数，差异统计学意义（P＜0.05）。结论 早期康复护理对脊髓损伤患者膀胱功能的恢复具有一定疗效。
关键词：早期康复护理；脊髓损伤；
脊髓损伤是由于神经干及神经原的全部或部分损伤导致肢体活动障碍、感觉异常、反射活动变化、膀胱功能障碍以及自主神经功能失调甚至截瘫等一系列表现的疾病。在临床治疗中部分脊髓损伤患者常伴有膀胱功能的障碍，如处理不及时常常出现泌尿道感染、梗阻、肾积水、尿毒症甚至慢性肾功能衰竭。因此早期康复护理对脊髓损伤患者膀胱肠道功能的恢复，减少并发症的发生有重要意义。本文就早期康复护理对脊髓损伤患者膀胱功能的影响，观察其临床效果，结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料 100例脊髓损伤患者均于2011年1月～2013年10月在我院神经康复科治疗。其中男性52例，女性48例，年龄在25～60岁，平均45.6岁。损伤部位：颈髓18例，胸髓32例，腰髓25例。四肢瘫9例，下肢瘫8例，不全瘫8例。根据随机数字表将患者分为康复组和常规组各50例。两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。两组患者均经MRI、CT检查或手术探查证实存在脊髓损伤。
1.2 治疗方法 膀胱功能障碍康复措施：两组患者入院后均同时进行常规的医疗措施，包括药物甲基强的松龙冲击治疗及椎管减压内固定术，对照组采用常规协助排便的措施，康复组在此常规治疗基础上早期康复介入：（1）打开引流管，持续开放3d，如未见血尿、尿路感染等发生，则在1周内夹闭尿管，根据体温、出汗情况、呼吸节律、静脉补液量、饮水量及食物量决定排尿频率，一般每隔0.5～2.0h左右排尿1次，模拟近似生理膀胱模式，每次排尿量控制在200～300ml左右，并在排尿时加强对膀胱进行辅助按摩、热敷等处理，入睡前持续夹闭引流管至次日早晨；（2）连续膀胱康复训练1周后，针对膀胱的贮尿和排尿功能，进行1～2周的强化训练，逐步延长尿管持续夹闭时间，同时增大腹部膀胱周围按摩力度，延长至每隔2～4h左右排尿1次，排尿量控制在300～500ml左右，同时嘱患者对排尿动作进行运动想象练习；（3）继续膀胱功能强化训练3周后，当出现有较明显的膀胱充盈感时，进行拔除导尿管的尝试，拔出尿管的同时加强膀胱区的热敷和按摩，并有意识地配合完成排尿动作，使尿液顺利随尿管一同排出；（4）拔除尿管后继续加强膀胱排尿功能地康复训练。
1.3 观察指标 每例患者入院时与早期康复介入2个月以后，统计以下指标：（1）膀胱容量及残余尿量；（2）24h 尿沉渣检查及尿细菌计数。
2 结果
2.1 康复组与常规组治疗2个月后膀胱容量、残余尿量及实验室检查结果比较
经统计学检验，治疗2个月后康复组的膀胱容量是（393.5±30.8）ml，常规组的膀胱容量是（375.4±31.6）ml，两组存在统计学差异（P＜0.01）；治疗2个月后康复组的残余尿量是（47.6±5.7）ml，常规组的膀胱容量是（52.4±5.9）ml，两组存在统计学差异（P＜0.01）；治疗2个月后康复组24h尿沉渣检查白细胞计数≥10个/高倍镜有4例，常规组有12例，两组存在统计学差异（P＜0.05）；治疗2个月后康复组尿细菌计数≥10万个/ml有3例，常规组有8例，两组不存在统计学差异（P＞0.05）。
3 讨论
脊髓损伤以后，随着脊髓病理结构的改变，脊髓内部出现出血、水肿、神经细胞破坏甚至神经传导纤维中断后，膀胱处于无感觉、运动，反射消失状态及无张力膀胱，导致膀胱内尿液潴留，不受大脑神经控制，导致尿液无法自然排出。研究表明脊髓损伤后致瘫痪肌肉，如无外界因素干预，一般于2周左右出现肌肉挛缩变形。因此，脊髓损伤后失神经控制的膀胱如2周内或以上未介入功能康复训练，膀胱壁肌纤维即发生挛缩，出现膀胱功能障碍的加重。因此早期康复介入组采取每隔0.5～2.0h排尿1次，排出尿量控制在200～300ml左右，一方面防止膀胱内大量尿液的聚集，导致膀胱壁的逼尿肌纤维被过度牵拉而失去原有的张力，使得无张力性膀胱的出现；另一方面又避开了按照传统护理方法持续开放尿管，出现长时间无尿液贮存在膀胱内，形成萎缩的膀胱。早期康复护理，使得膀胱充盈刺激和定期排尿训练交替进行，模拟正常生理状态，促进膀胱功能的早期恢复；同时每次排尿时辅助腹部按摩、热敷等措施，嘱患者有意识的进行排尿动作的练习，不仅可以改善膀胱壁肌肉力量及加强神经末梢代谢，也可减少膀胱内残余尿量和防止尿液返流，利于尽早建立规则性排尿反射，促进反射性膀胱功能的形成，恢复脊髓损伤患者膀胱功能。
脊髓损伤患者因神经通路完整性受到破坏，对膀胱、肠道神经系统产生影响, 致使膀胱收缩、排便协调性等发生改变，从而使得脊髓损伤神经源性膀胱发生机率提高。如不及时康复护理，脊髓损伤患者容易出现膀胱功能障碍、自主排便、排便次数改变等一系列问题, 尤其小便障碍更为影响生活质量的提高，因此膀胱功能恢复是评价脊髓损伤患者康复的重要指标之一。本文就临床病历进行收集，对比治疗分析，表明早期康复护理对脊髓损伤患者能有效的改善患者的膀胱功能，提高患者的日常生活自理能力及生存质量。
论文作者:林萍
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/25
标签：膀胱论文; 脊髓论文; 损伤论文; 患者论文; 功能论文; 常规论文; 两组论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;