郑州人民医院 450000
摘要：目的：研究讨论老年胃癌合并糖尿病行根治性手术前后的临床护理体会，为临床护理提供指导性的方针。方法：选取在我院进行胃癌合并糖尿病行根治性手术的老年患者90例，采用随机分组法，分成观察组和对照组，每组45例，对照组患者接受常规护理，观察组患者加强手术前后的护理干预，比较两组患者对护理质量的满意度情况。结果：观察组患者对护理工作的满意度为95.6%，对照组患者对护理工作的满意度为66.7%，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：推进根治性手术前后的护理在老年胃癌合并糖尿病围手术期护理管理中的应用，能够明显改善患者的预后康复质量，提高满意度，可以按照制度化的护理模式在临床上推广应用。
关键词：胃癌；糖尿病；根治性手术；护理
胃癌是临床上一种常见的消化道恶性肿瘤，起源于胃壁最表层的黏膜上皮细胞，在胃部的各个部位都能发生。随着人们生活习惯的改变和社会老龄化的日趋严重，老年胃癌患者人数逐渐增加，而且这类疾病容易并发糖尿病，给患者的正常生活带来了严重的影响。目前临床上对于胃癌合并糖尿病的治疗主要以手术为主，但是由于患病人群以老年人为主，患者的预后康复质量较差，因此，加强手术期前后的临床护理则显得至关重要。我院对90例老年胃癌合并糖尿病患者进行了临床护理方案的分组研究分析，现将主要的研究成果作如下显示。
1 资料和方法
1.1 基本资料
抽取在2012年4月至2015年4月间来我院进行胃癌合并糖尿病行根治性手术的老年患者90例，将他们按随机数字表法分成两组，设为观察组和对照组，每组45例。观察组45例患者中男27例，女18例，年龄为61~86岁，平均年龄（66.2±2.74），9例胃底贲部癌，10例胃体部癌，26例胃窦部癌；对照组45例患者中男28例，女19例，年龄为62~87岁，平均年龄（67.7±2.87），8例胃底贲部癌，11例胃体部癌，26例胃窦部癌。比较两组患者性别、年龄等基本资料，P＞0.05，无统计学意义，具有一定可比性。
1.2 方法
两组患者均在入院后接受根治性手术治疗，对照组患者进行传统的一般护理，观察组患者加强手术前后的护理干预，主要内容有以下几个方面。
术前护理：1术前评估：患者在进行手术前，护理人员需要对患者的身体状况和病情进行谨慎的评估，老年患者的各项身体机能开始下降，而且基础疾病多，对手术的生理耐受力较差，手术创伤极易引发其他的并发症，影响手术结果。护理人员需要详细的了解患者的实际病情，重点观察患者的消化道、血糖、尿糖以及心、肝、肾等器官的监测情况，避免在手术过程中发生意外。2心理护理：患者在得知自己的病情后，容易产生焦躁、担心、绝望的负面情绪，加上并发糖尿病，生活质量受到较大影响，负面情绪会引起身体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素、肾上腺素等激素过多分泌，使得血糖再次升高，极易加重病情。护理人员需要增加和患者的沟通，尤其需要告知他们治疗的方法、成功案例、注意事项等，增加患者对治疗的依从性和信心，缓解消极的情绪，以积极乐观的心态面对治疗。3控制血糖护理：严密监测患者的各项生命体征，尤其是血糖动态变化，血糖监测时间一般为空腹和餐后2h，对于口服降糖药或注射长效胰岛素的患者，都调整为皮下注射普通胰岛素，根据患者的实际血糖变化结果调整胰岛素剂量。为了减少血糖的大幅度波动，手术前血糖控制在稍高于正常或尿糖（+）范围，能够有效避免术后发生低血糖，而且又不会发生酮症酸中毒[1]。
术后护理：1一般护理：糖尿病患者存在微血管病变，极易引发术中出血。手术结束后仍然要进行心电监测，同时注意切口渗血渗液和引流液的颜色、剂量，一旦有异常情况，要立即采取治疗措施。部分患者在进食后会出现腹胀、发热等病症，护理人员要确诊是否有吻合口瘘，如果确定，要立即禁食，胃肠减压，保证腹腔引流管通畅，采取静脉营养支持及采用抗生素控制感染[2]。2并发症护理：加强呼吸道护理是手术后避免发生呼吸道感染的关键。对老年患者术后一般给予静脉注射祛痰药和雾化吸入，手术后一周内常规给予雾化吸入，同时可以帮助患者排出痰液[3]。另一方面，老年胃癌合并糖尿病患者对感染的抵抗力显著下降，手术创伤不容易愈合，容易发生切口感染，护理人员需要在这方面加强对患者的干预。
1.3 观察指标
观察两组患者对护理质量的满意度情况，以分发调查问卷的形式收集患者对护理工作质量的满意度情况，主要分为非常满意、满意、不满意三个标准。
1.4 统计学处理
研究中的基本的数据都采用SPSS12.0软件进行统计处理。计量的资料运用?x±s表示；利用t检验；计数资料以率（％）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
3小结
胃癌是一类严重影响患者身心健康的恶性消化道肿瘤疾病，糖尿病属于内分泌代谢性疾病，近年来人们生活水平不断提高，胃癌合并糖尿病的发病人群也在不断扩大。目前临床上根治性手术是被广泛应用的用来治疗胃癌合并糖尿病的较为有效的一种手术方案，但是围手术期的护理也显得至关重要。
我院的研究结果显示，观察组老年胃癌合并糖尿病患者行根治性手术前后进行综合护理的临床疗效显著，患者对护理质量的满意度大幅度提升，是值得在临床上推广应用的。
参考文献：
[1]邢彩虹，唐春艳，刘桂红.老年胃癌患者围术期的饮食护理对策[J].中国实用医药，2010，05（35）：111-114.
[2]陈绥，刘英，林雯.老年胃癌患者138例术后安全护理[J].福建医药杂志，2010，32（05）：1123-1125.
[3]沈丽华，尤东明.52例老年胃癌患者术前及术后的护理体会[J].当代护士（下旬刊），2014，06（02）：1145-1147.
论文作者:王艳艳,梁燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
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