[关键词]鼻内镜 鼻窦炎鼻息肉 系统护理干预 效果
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2017.6.42
作者单位：710032，陕西省西安市，第四军医大学第一附属医院西京医院耳鼻咽喉头颈外科
作者简介：信静（1982—），女，河南许昌市人，大专，第四军医大学第一附属医院西京医院耳鼻咽喉-头颈外科主管护师，研究方向：护理研究。
柏亚玲（1962—），女，陕西省三原人，本科，第四军医大学第一附属医院西京医院耳鼻咽喉头颈外科副主任护师，研究方向：护理研究。
董晨（1984—），女，陕西省西安人，本科，研究生在读，第四军医大学第一附属医院西京医院耳鼻咽喉头颈外科主管护师，研究方向：护理研究。
通讯作者简介：冯建侠（1980—），女，陕西西安人，本科，第四军医大学第一附属医院西京医院耳鼻咽喉头颈外科主管护师，研究方向：护理研究，Email:841424215@qq.com。
作为耳鼻喉科常见病之一，鼻窦炎鼻息肉患者传统治疗方法多以保守手术治疗、药物治疗方式为主，手术效果难以保证。而在微创手术技术引入后，其在降低手术对患者生理功能损害的同时，在帮助鼻腔通气改善方面效果极为显著。但值得注意的是，由于鼻窦炎鼻息肉患者病程时间较长，以往在鼻用激素、抗生素以及其他喷剂等应用下并未得到治疗，直接导致患者接受治疗中有负性情绪，且对治疗持怀疑态度，为治疗与护理工作的开展带来较大难题。临床实践研究发现，系统护理干预措施应用下，对帮助提高治疗效果可发挥重要作用。本次研究将就此进行分析。
1资料及方法
1.1一般资料
选取2014年4月～2015年4月收治的鼻窦炎鼻息肉患者162例作为研究对象，经检查均符合鼻窦炎鼻息肉诊断标准，且在患者及其家属知情同意下，采用常规护理措施与系统护理干预措施。其中对照组81例，男42例，女39例，年龄29～63岁，平均（42.5±2.6）岁，病程1～14年，平均（5.6±2.4）年。观察组81例，男43例，女38例，年龄27～66岁，平均（44.6±3.5）岁，病程2～16年，平均（6.3±2.5）年。在基线资料上，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者护理中给予常规护理方式，如按医嘱为患者及其家属提供针对性的护理服务，或用药指导等。
1.2.2观察组
观察组患者护理中行系统护理干预措施，具体实施过程如下几方面。
1.2.2.1术前护理干预。患者入院后，护理人员便需做好病人病情了解工作，将患者入院后的相关注意事项、医务人员以及病房环境等向患者阐明，避免患者入院后便有强烈陌生感，产生抵触心理。同时，术前护理中要求帮助患者理清鼻窦炎鼻息肉病理病因、临床症状以及日常生活中如何避免变应原、刺激源等知识，并将鼻内镜辅助治疗优势向患者进行讲解，可配合以往成功治疗案例，其目的在于使患者治疗怀疑态度得以消除，防止因心理压力过大而影响手术效果，或引起其他并发症[1]。
1.2.2.2术中护理干预。术中护理要求护理人员除具备过硬专业技能外，临床护理经验需较为丰富，能够在术中适时与患者沟通，使患者注意力被分散，紧张情绪得到控制。同时，护理时需对患者术中各项指标变化情况进行观察，包括血压、血氧饱和度、脉搏以及出血量等，一旦发现有异常情况，需及时告知医生进行处理。此外，术中护理过程也要求护理人员对整个手术过程进行记录，为术后患者治疗与护理提供指导[2]。
1.2.2.3术后护理干预。术后护理涉及内容较多，具体包括：①鼻腔护理，护理人员需指导患者取半躺体位，避免发生分泌物倒流、出血等情况，且对于引流与呼吸可起到有效作用；②病情观察，如手术伤口是否有出血情况、鼻腔分泌物流量与颜色情况，若发现异常，及时联系主治医师进行诊疗，为确保异常情况得到及时控制，护理人员也应注意将术后可能出现的异常情况向患者及其家属阐明，指导其自行观察症状变化，以便于及时发现问题、及时控制；③术后护理人员应及时告知患者避免有用力打喷嚏、用力擤鼻涕等情况，且注意在48h后将膨胀海绵拔出时，可借助习惯将鼻腔内的血痂、积血吸出，且在洗鼻液配制合理基础上帮助患者冲洗鼻腔；④饮食控制，如术后3h后，选择流质或半流质温凉食物，如人参、姜等活血食物以及温热性食物需进食，且进食中应避免咀嚼，降低出血量增大的可能性，做到少食多餐。此外，护理人员也需根据患者病情以及医生建议，进行洗鼻液配置，指导患者住院期间以及出院后如何进行鼻腔冲洗[3]。
1.2.2.4出院随访指导。患者出院时，护理人员需告知患者按时做好复查、鼻腔清理工作，避免术后有粘连可能性，或导致疾病复发。为提高治疗效果，也可指导患者选用滴鼻剂，其目的在于将鼻腔内结痂进行软化，使手术效果增强。同时，护理人员也可结合患者病情，制定相应的运动计划，告知患者出院后加强体育活动，在机体免疫力提高下，有利于感冒的预防[4]。而在随访中，一般可选取电话随访方式，主要将患者病情变化、用药情况等随访记录，指导其用药、洗鼻与回诊，一旦发现有异常情况，及时安排就诊[5]。
1.3观察指标
利用焦虑评分量表（SAS）与抑郁评分量表（SDS）对两组患者护理前后心理状态进行比较，评分标准：①SAS，满分80分×1.25，无抑郁为50分以下，轻度抑郁50-60分，中度抑郁60-75分，重度抑郁75分级以上；②SDS评分与SAS评分标准相同[6]。同时，对两组患者护理后3个月内并发症发生率进行比较。另外，利用医院自制调查问卷，对两组患者满意率进行调查，内容为护理人员态度、护理基础操作以及护理服务质量等，分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意。满意率计算：（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4统计学处理
研究得出数据录入EXCEL表，由SPSS18.0软件统计处理，采用均数±标准差（±s）表示计量资料，组间比较采用t检验或方差检验分析，通过数（n）与率（%）描述计数资料，利用检验，P＜0.05说明差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1护理前后SAS、SDS评分比较
对两组患者护理前后SAS、SDS评分进行比较，护理前两组患者评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组评分明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），有统计学意义，如表1。
表 1 观察组与对照组护理前后SAS、SDS评分比较（±s）
注：与对照组相比，*P＜0.05。
3讨论
鼻窦炎本身为非特异性炎症，黏膜脆弱敏感，一旦有外界病毒、细菌、脏空气等刺激，便会出现鼻窦发炎情况。鼻窦炎临床症状多以头痛、鼻塞、脓涕以及嗅觉弱化等，发病时除引起鼻部不适外，其他如记忆力减退、头痛等表现也极为明显，患者因身心俱疲而产生负性心理。若未能及时控制治疗，病灶将会对周围组织产生影响，引起发炎[7]。而对于鼻息肉，其在发病因素上较多，如Young综合征、纤毛功能性障碍、遗传因素以及免疫缺陷等，患者临床症状以睡觉打鼾严重、喷嚏、鼻腔内分泌物增多等，其容易对后鼻孔产生阻塞，或在突入鼻咽部情况下造成听力下降，假若患者有鼻窦炎合并和息肉情况，更易对咽鼓管产生压迫作用，功能性障碍问题出现在引发分泌性中耳炎。大多临床实践研究表明，咽喉症状、心肺功能受损以及中耳炎等都可能为鼻窦炎合并鼻息肉的并发症[8]。
当前临床治疗中，对于鼻窦炎鼻息肉患者，多给予鼻内镜手术方式，其优势在于创伤面积小、术中视野清晰、治愈率较高等。但大多患者因对鼻窦炎鼻息肉疾病知识、鼻内镜治疗知识了解较少，且因以往长期治疗而不愈，对整个治疗过程并不抱有过多希望，甚至有明显抵触心理，由此带来的负性心理问题极为严重，为实际治疗与护理工作带来极大难题。本次研究中可发现，观察组在SAS、SDS评分上明显优于对照组，并发症发生率低于对照组，且满意率高于对照组，充分说明系统护理干预方式下取得的效果较为显著。实际开展护理工作中，护理人员应对鼻窦炎鼻息肉、鼻内镜下手术以及系统护理干预等相关知识充分掌握，结合患者病情，有针对性的开展护理工作，如术前护理、术中护理、术后护理以及出院随访指导等，以此使患者治疗效果达到最佳[9]。
综上所述，鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉患者护理中，系统护理干预措施的引入，对改善患者心理状态、降低并发症发生率以及提高患者满意率等方面可发挥重要作用，既有助于患者病情康复，也可构建良好护患关系，因此可在临床护理实践中中进一步推广。
参考文献：
[1]李竹君. 系统护理干预对鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉患者的影响分析[J]. 中国医药导刊,2012,3（2）:335-336.
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[3]邱秀环. 护理干预对鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉康复效果的影响[J]. 中外医疗,2016,2（17）:153-155.
[4]陈贺玲,张文怡,戢飞. 系统护理干预对鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉患者的影响[J]. 医疗装备,2016,4（13）:183-184.
[5]蔡清华. 系统护理干预对鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉患者的影响[J]. 中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2016,3（3）:144-146.
[6]吴艳清,陈婵娟,李彦娟. 围术期系统护理干预对鼻内镜治疗鼻窦炎鼻息肉患者的影响[J]. 中国药物经济学,2015,8（6）:137-138.
[7]甘微,向林芝,徐克素. 护理干预对鼻内镜手术治疗鼻窦炎患者的临床影响分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2015,10（17）:3511.
[8]姚艳波. 护理干预对鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉患者的影响[J]. 内蒙古医学杂志,2015,9（10）:1238-1239.
[9]朱艳芬,胡桂芬. 护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响[J]. 中国现代医生,2011,16:127-128.
(收稿日期:2016-12-24)
（本文编辑：高丛菊）
论文作者:信静,冯建侠,柏亚玲,董晨
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/16
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