天津市津南区咸水沽医院妇产科 300350
摘要：目的：本研究的目的在于通过比较研究腹腔镜下手术与开腹进行子宫切除手术的效果进而研究腹腔镜下子宫切除术的效果和优势。方法：本研究选取了本院近几年来所接收到的106例子宫肌瘤患者作为本研究的比较对象并将之随机平均地分为观察组和对照组。观察组患者均接受本院的腹腔镜下的微创切除手术，而对照组患者入院后则均实施以开腹腔进行全子宫切除的手术。在治疗过程中详细记录并比较两组患者的手术进程中的出血量和手术所持续的时间长短，在手术后统计比较患者三种常见并发症发病情况。结果：结果表明尽管观察组患者手术时间较长，但是接受腹腔镜下手术切除全子宫术的患者手术的出血量显著低于对照组中的患者；而观察组中的患者在手术之后的各种并发症的发病率均显著较低且患者的术后满意度得到了明显提高。结论：腹腔镜下的子宫肌瘤手术可以显著地减少手术引发的患者身体损伤，利于患者在手术后的身体恢复和满意度的提升并可减少患者并发症的风险。
关键词：腹腔镜；切除术；开腹手术；子宫肌瘤
前言
子宫肌瘤是近年来临床上较为常见的妇科良性肿瘤，在治疗中医者多采用药物治疗和手术切除的手段，但是对于瘤体较大、病情进展不良且无生育要求的中老年妇女多以全部子宫切除进行治疗[1-2]。然而传统的开腹手术，给患者带来较大的创伤，并严重影响患者的术后恢复，还可能有较大的感染和并发症风险[3-4]。本研究选取了本院近几年来所接收到的106例子宫肌瘤患者作为研究对象，比较研究了开腹手术和腹腔镜下手术的效果。
1 资料和方法
1.1一般资料和临床资料
本研究选取了本院从二零一六年五月到二零一七年五月份在本院就诊并确诊为子宫肌瘤的106名患者进行手术治疗[5]。患者的一般资料如表1所示。本研究中的患者均是基于子宫肌瘤诊断标准入选，并均具备子宫切除的条件。本研究将近年来本院接受的子宫肌瘤患者进行筛选得到了106例患者，随机平均进行了分组并将之分为两组。
表1 子宫肌瘤患者的一般资料
1.2治疗和护理方法
对照组的53例子宫肌瘤患者全部接受开腹全子宫切除手术，手术之前对患者身体进行全面的检查，确保患者的身体状况和条件可以接受手术。术前充分准备手术并安慰患者情绪，手术前麻醉医师实施麻醉并需要在患者手术进程中密切关注患者的生命指标的变化及时做出反应措施，确保患者的麻醉的效果。手术操作由本院经验丰富的专业医生进行，打开患者的腹腔并判断观察患者子宫肌瘤的具体位置和情况后切除子宫。随后马上止血，在详细检查患者无任何异常反应之后缝合伤口并实施以消毒防感染处理。
对观察组中的53例患者全部实施以腹腔镜下的微创全子宫切除手术，其操作严格按照本院规定执行。首先在患者的脐孔正中位置做一个长约一公分的切口，插入气腹针后及时冲入二氧化碳气体形成气腹进而探查患者盆腹腔情况。使用钳夹提拉起观察组患者子宫的左侧圆韧带后分别切断患者双侧的卵巢固有韧带、输卵管峡部以及子宫圆韧带等。然后小心分别子宫组织找到并切断子宫动静脉与主骶韧带，及时采用电凝对患者的切口处进行止血处理。环切子宫子宫游离并经由阴道将子宫取出，用可吸收的缝合线缝合患者的阴道断端，同时加强患者盆底的支撑结构并进行详细检查。经过详细检查确认无异常后消毒处理伤口防止感染，并缝合患者的穿刺孔结束手术。
手术期间，陪同患者一起进入手术室，密切关注患者的生理变化，帮助手术医生顺利开展手术。手术后，密切关注患者的身体和生理指标变化，及时向主治医生汇报情况，并帮助患者克服焦虑恐惧心理，努力促进患者的身体恢复。在患者出院之前，积极向患者家属讲解子宫肌瘤的术后康复和调理方法。
1.3评价标准
在两组患者的手术进行过程之中，分别详细记录并比较观察组和对照组每位患者的手术的起止时间并测定统计手术过程中的出血量；手术后关注患者第一次排气的时间以及患者住院时间，密切关注并记录患者术后的并发症情况。
2结果
表2 两组患者治疗效果评价
由表3可知，对照组患者在手术之后出现了三例阴道残端出血；5例患者切口愈合不良和4例患者输尿管损伤，对照组患者的不良并发症发生总例数为12例；而观察组患者上述三种并发症的病例数分别为0、1和2例，观察组接受腹腔镜下子宫切除手术的患者不良并发症的发生数和发生比例均显著较低。
3讨论
长期以来，对子宫肌瘤瘤体较大，进展不良且无生育要求的妇女的治疗多以开腹切除全子宫为主，但是临床发现此手术疗法对患者的损伤较大，会在患者的腹部留下明显的疤痕，且接受该手术的患者术后恢复缓慢，并有较大的感染和并发症发生风险。因而，开腹全子宫切除手术受到了患者的严重抵触。微创腹腔镜下全子宫切除手术由于其具有患者创伤小，手术之后恢复快以及术后并发症发病率低等的特点而颇受到医学工作者的青睐[6-7]。
本研究通过比较近年来本院接收到的106例子宫肌瘤患者的治疗情况。结果显示实施腹腔镜下全子宫切除的患者虽然手术时间长于对照组，但是手术过程中的患者的身体损伤（出血量）显著较低；此后患者的身体恢复时间显著缩短，住院时间也明显低于接受开腹切除全子宫的患者。比较可知微创腹腔镜下全子宫切除患者在手术之后的各种并发症的发病例数和发病率均要明显地低于对照组开腹手术操作的患者。除此之外微创腹腔镜下全子宫切除术取下的子宫是由阴道取出的，从而极大程度保证了患者取出的子宫的完整性；防止了患者子宫中某些恶性细胞的脱落引发疾病复发和恶化[8-10]。
4小结
总而言之由本研究结果可知经由腹腔镜下实施的全子宫切除术具有创伤小、对患者机体损伤小并明显有利于患者手术之后的机体恢复的特点；此外其还可以有效地降低患者在手术之后的并发症的发生，因而腹腔镜下子宫切除术是值得推广的子宫肌瘤治疗手段。
参考文献：
[1]陈庆云，张小燕.子宫肌瘤发病机制研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（12）：950-952.
[2]李龙，王月玲.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效对比[J].中国肿瘤临床与康复，2012，19（4）：363-364.
[3]郑慧敏.子宫肌瘤开腹与腹腔镜剔除临床对比观察[J].基层医学论坛，2016，20（27）：3792-3793.
[4]王瑞敏，侯懿.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].重庆医学，2014，43（7）：852-853.
[5]周怀君.子宫肌瘤的诊断[J].中国计划生育和妇产科，2012，4（3）：34-37.
[6]梁月珍，杜珍，陈志美.微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤疗效的比较[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（2）：209-211.
[7]欧阳振波.腹腔镜下子宫动脉阻断在子宫肌瘤治疗中的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2013，9（2）：220-223.
[8]张玉.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].中国继续医学教育，2016，8（21）：117-118.
[9]尤慧敏.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响[J].中国肿瘤外科杂志，2015，23（5）：335-337.
[10]杨淑英，向群，陈雪兰，等.腹腔镜子宫肌瘤切除手术难度评分系统在腹腔镜子宫肌瘤切除手术中应用评估[J].中国性科学，2015，24（1）：24-26.
论文作者:陈佩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/5
标签：患者论文; 子宫论文; 手术论文; 腹腔论文; 子宫肌瘤论文; 并发症论文; 镜下论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;