【摘 要】目的：探讨噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床疗效，并分析其安全性。方法：以我院2012年6月～2016年6月间收治的56例重度支气管哮喘合并COPD患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组28例。对照组使用噻托溴铵联合中等剂量舒利迭进行治疗，观察组患者给予噻托溴铵联合大剂量舒利迭进行治疗，疗程均为1年，每月复诊1次，观察患者肺功能变化、生活质量、急性加重发作次数、急性加重发作间隔时间等情况，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者一秒用力呼气容积(FEV1)增加值、呼气流量(△PEF)评分均优于对照组(t=29.36、6.28，均P＜0.05)，差异均有统计学意义。观察组患者治疗1年后，各项目均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；生活质量评分较治疗前明显提高，急性发作次数明显减少，急性加重发作间隔时间明显延长，差异均有统计学意义，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗重度哮喘合并COPD疗效显著，可改善患者的肺功能，提高患者的生活质量，不良反应轻，安全有效，值得临床推广应用。
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【关键词】噻托溴铵联合舒利迭; 重度支气管哮喘；临床疗效
Effect of tiotropium combined with high-dose seretide in patients with severe bronchial asthma complicated with chronic obstructive pulmonary disease
Abstract: Objective: To investigate the clinical efficacy and safety of tiotropium bromide combined with large dose Seretide in the treatment of severe bronchial asthma complicated with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: Sixty-six patients with severe bronchial asthma and patients with COPD from June 2012 to June 2016 were randomly divided into observation group and control group, with 28 cases in each group. The patients in the control group were treated with tiotropium bromide combined with moderate-dose seretide. The patients in the observation group were given tiotropium combined with large-dose Seretide. The course of treatment was one year. The patients were followed up once a month to observe the change of lung function , Quality of life, the number of acute exacerbations, acute exacerbation interval, etc., to compare the clinical efficacy of the two groups of patients. Results: The FEV1 and △ PEF scores of the observation group were better than those of the control group (t = 29.36, 6.28, P <0.05), the differences were statistically significant. (P <0.05). The quality of life score was significantly higher than that before treatment, the number of acute attacks was significantly reduced, the interval between acute exacerbation was significantly prolonged (P <0.05), and the difference was statistically significant (P <0.05) after 1 year of treatment, the items were better than the control group, , The difference was statistically significant, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: Combination of tiotropium and large dose of Seretide has significant effect on severe asthma and COPD. It can improve the lung function and improve the quality of life of patients. It is safe and effective and worthy of clinical application.
Keywords: tiotropium combined with seretide; severe bronchial asthma; clinical efficacy
【中图分类号】R563.9;R562.25【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-012-01
支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）均为气道的慢性炎症引起细支气管阻塞而出现气流受限和呼吸困难,相关研究发现，哮喘急性发作时，支气管阻塞呈现可逆性，COP则表现为进行性、部分可逆性的支气管阻塞。临床上关于重度哮喘合并COPD治疗的报道较少，本研究以我院收治的56例重度支气管哮喘合并COPD患者作为研究对象，探讨噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘合并COPD的临床疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2012年6月～2016年6月间来我院就诊的重度支气管哮喘合并COPD的56例患者进行研究，其中男性32例，女性24例，年龄最大的77岁，最小的46岁，平均年龄（57.3±7.7）岁；支气管哮喘病程最短的3年，最长的10年，平均病程（4.5±1.3）年；COPD病程最短的10年，最长的32年，平均病程（16.5±4.2）年。采用随机数字表法将56例患者分为观察组与对照组，每组28例。两组患者在性别、年龄、病程等一般情况方面比较差异无显著性，具有可比性( P ＞0.05)。所有患者诊断均符合中华医学会呼吸病分会制订标准及《支气管哮喘防治指南（2008）》并排除各项禁忌症。本研究经医院伦理委员会通过，患者均知情同意，并签署知情同意书。
1.2方法
患者入院后均给予常规治疗，卧床休息、氧气吸入，并给予抗生素等药物控制感染、缓解咳嗽、解痉平喘等。对照组患者给予噻托溴铵联合中等剂量舒利迭进行治疗，噻托溴铵喷雾剂每天1次，舒利迭每天2次，每次1吸。观察组患者给予噻托溴铵联合大剂量舒利迭进行治疗：噻托溴铵的用法用量与噻托溴铵相同，舒利迭每天2次，每次1吸。两组疗程均为1年，如果患者出现有急性发作应及时就诊给予处理，每月要按时复诊1次。
2.结果
两组患者治疗前的ACT评分比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），观察组治疗后的ACT评分均较治疗前提高，哮喘症状得到控制，治疗后1周的ACT评分与治疗后1年的ACT评分之间无明显差异（P＞0.05）。
3.讨论
舒利迭是沙美特罗与氟替卡松的混合剂，沙美特罗能够增加糖皮质激素受体向细胞核内转移，进而引起氟替卡松诱导嗜酸粒细胞死亡，增强对嗜酸粒细胞趋化因子释放的抑制作用，可以起到增强糖皮质激素的生物学作用。糖皮质激素能够增加呼吸道黏膜内部β2受体的水平并抑制受体功能下调，两者具有协同作用。噻托溴铵喷雾剂属于长效的抗胆碱能类药物，是选择性M3受体阻滞剂，它可以减少人体细胞内部的环磷鸟苷合成，抑制环磷腺苷的降解，从而降低细胞内钙离子浓度，减少呼吸阻力。临床研究表明，噻托溴铵喷雾剂不仅能够明显改善患者的肺功能，还能减少急性发作的次数、提高运动耐量，能够有效减轻患者的临床症状，提高患者的生活质量。
本研究选择我院收治的56例重度支气管哮喘合并COPD患者进行研究，探讨噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘合并COPD的临床疗效，结果表明，噻托溴铵联合大剂量舒利迭对重度支气管哮喘合并COPD患者具有很好的治疗效果，能够显著改善患者的肺功能，提高患者的生活质量，安全有效，值得临床应用。
参考文献：
[1]龙瑜琴,程晓明.噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的效果观察[J].中国医药导报,2013,10(2):166-168.
[2]赵洪.噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的疗效及安全性[J].安徽医药,2015,19(8):1593-1595.
论文作者:董春莉
论文发表刊物:《系统医学》2016年17期
论文发表时间:2017/2/13
标签：患者论文; 支气管哮喘论文; 大剂量论文; 病程论文; 疗效论文; 统计学论文; 差异论文; 《系统医学》2016年17期论文;