通讯作者：刘阳名，男，长沙医学院人体解剖教研室
项目基金：长沙医学院2015年校级立项大学生研究性学习和创新性试验计划项目，长医教［2015］15号86号
【摘要】目的：观察急性胰腺炎累及肾筋膜间平面的螺旋CT表现。方法：选择2013年2月-2017年1月期间在我院接受治疗的急性胰腺炎患者84例作为研究对象，对其临床资料和CT影像资料进行回顾性分析。结果：肾前筋膜间平面受累左侧14例，右侧10例，双侧14例，总计38例；肾后筋膜间平面受累左侧15例，右侧6例，双侧5例，总计26例；椎侧筋膜间平面受累左侧14例，右侧7例，双侧4例，总计25例。肾周间隙受累左侧5例，右侧4例，双侧7例，总计16例；肾旁后间隙左侧4例，右侧3例，双侧2例，总计9例。结论：急性胰腺炎可累及肾筋膜间平面，其影像学表现和筋膜间潜在间隙的炎症蔓延有关。
【关键词】急性胰腺炎；肾筋膜间平面；螺旋CT表现
为了观察急性胰腺炎累及肾筋膜间平面的螺旋CT表现，选择2013年2月-2017年1月期间在我院接受治疗的急性胰腺炎患者84例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年2月-2017年1月期间在我院接受治疗的急性胰腺炎患者84例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。84例患者中，38例经手术病理确诊，46例经临床病史、实验室检查、影像学诊断确诊，全部患者CT影像资料完整，其中男44例，女40例，年龄22-78岁，平均年龄48±20.5岁。
1.2方法
使用Toshiba Aquilion 16层螺旋CT及对全部患者进行CT扫描，管电压120kv，管电流240mA，准直16×0.5m，512×512矩阵，扫描膈肌顶部-耻骨联合上缘，CT平扫+双期增强扫描，碘普罗胺增强扫描造影剂用量85-100ml，手背静脉高压注射器注射，3-4ml/s，25s和60s行动期进行动静脉扫描[1]。
1.3观察指标
两名主治医师职称以上腹部影响诊断医师共同阅读CT图像资料，辅以多平面最大密度投影重建，相互协商获得一致性评片结果，主要内容包括胰腺形态、密度、坏死等实质改变、肾筋膜间平面受累部位与表现、脓肿、腹腔积液等其他并发症。筋膜间平面包括肾前筋膜间平面、肾后筋膜间平面和椎侧筋膜间平面，肾前、肾后、椎侧筋膜间平面厚度＞3mm、筋膜间积液定义为筋膜间平面受累[2]。
2结果
2.1筋膜间平面受累
肾前筋膜间平面受累左侧14例，右侧10例，双侧14例，总计38例；肾后筋膜间平面受累左侧15例，右侧6例，双侧5例，总计26例；椎侧筋膜间平面受累左侧14例，右侧7例，双侧4例，总计25例。
3讨论
急性胰腺炎肾筋膜平面受累主要表现为胰腺弥漫性肿大、局部肿大、实质坏死、积液等，少部分患者可合并腹腔积液。肾筋膜间平面受累，CT表现为肾筋膜增厚、分层和积液，主要分布为左右侧，少数可见双侧，肾周间隙与肾旁、后间隙受累比较常见，其中肾周间隙受累发生率更高[3]。胰腺处于肾旁前间隙，急性胰腺炎发病，可出现腹膜后间隙广泛性炎症扩散，临床CT影响分析结果显示，很多患者炎症都不止于肾旁前间隙，肾周间隙、肾后间隙、腹膜下间隙均有可能受累，甚至向膈下腹膜外间隙、胃裸区、盆腔膜外间隙扩散，其中肾前、后、周以及椎侧筋膜间平面受累是急性胰腺炎炎症扩散的最主要CT特征[4]。组织学研究结果显示，肾周筋膜及结缔组织致密，肾前筋膜能够一定程度阻隔炎症经肾旁前间隙向其他间隙扩散，为分层结构，层内有血管组织，因此有研究人员提出肾筋膜间平面、筋膜间隙的概念，认为筋膜分层结构在病理条件下可能分层增厚而形成潜在间隙，该间隙扩张就表现为影像学上的肾筋膜间平面，某些病理条件下，肾周筋膜将不再发挥炎症延伸阻隔作用[5]。急性胰腺炎患者肾周筋膜均广泛受累厚度增加，筋膜间平面可见积液。胰腺炎可累及全部或部分实质，相应的，肾前筋膜间平面受累也有单侧、双侧等多种表现，一般情况下左侧发生率高于右侧。肾后筋膜有前后两层结构，前层连接肾前筋膜，后层连接椎侧筋膜，并在肾前外侧相互分离，同时连接肾前肾后筋膜与椎侧筋膜平面，急性胰腺炎炎症首先容易延伸到肾前筋膜间平面，之后经过肾筋膜逐步扩散到肾后筋膜和椎侧筋膜间平面，从前向后和两侧逐步扩散。急性胰腺炎炎症沿筋膜扩散过程中还有可能突破筋膜薄弱地点，蔓延到肾周间隙、肾旁后间隙，CT表现为肾周间隙内积液、索条影，和肾周间隙内特殊的桥隔解剖结构有关。本次研究发现，肾周间隙炎症发生率高于双侧肾旁后间隙，可能的原因是急性胰腺炎首先累及且情况最为严重的是肾周间隙前界和肾前筋膜间平面，故炎症发生率偏高，肾旁后间隙解剖位置靠后，因此肾后筋膜间平面和椎侧筋膜间平面炎症发生几率相对较低。
结语：
综上，急性胰腺炎可累及肾筋膜间平面，表现为弥漫性肿大、积液、实质坏死、筋膜增厚。
【参考文献】
[1]高玉龙,纪盛章,高象忠等.急性胰腺炎累及肾筋膜减压平面的多层螺旋CT表现及其解剖学基础[J].实用医学影像杂志,2015,16(5):402-404.
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[5]叶本功.73例急性胰腺炎的螺旋CT诊断分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(4):101-103.
论文作者:夏艳云 曾繁佳，邱桂川，陈豪诚，何鋆，刘阳名通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/18
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