长春中医药大学附属医院 吉林长春 130000
【摘 要】随着生活方式、生活习惯的改变，肿瘤患者日益增多，已经成为临床的常见病种之一。并且，肿瘤疼痛也就是癌痛，已经成为癌症患者最恐惧的症状之一，备受着病魔的煎熬，甚至生活不能自理，严重威胁着人类的生命和生活质量。目前，癌性疼痛已被世界卫生组织列为对癌症综合规划的四个重点之一，近年来一直被医学界重视和研究。本文现将肿瘤患者疼痛的概念、评估、治疗与护理四个方面的进展情况综述如下。
【关键词】肿瘤疼痛；护理；中医护理
据统计全世界的癌症患者约有1400万人，每年新增的癌症患者将近有700万人，疼痛程度不一。我国现有癌症患者300多万人，其中中、重度的疼痛占据接近50%，备受煎熬的重度疼痛占30%，并且我国癌痛患者的疼痛缓解率偏低仅有少数。临床实践表明采取规范化的治疗和护理，可以减轻患者的疼痛。护士不仅承担着疼痛治疗的践行者的责任，也肩负着宣传教育者的责任，应牢牢树立以人为本的服务理念，实施优质护理，帮助患者减轻负担，从而提高其生存能力和生活质量。
1镇痛治疗
1.1药物治疗
药物治疗是治疗疼痛最基本、最常用的方法。目前，癌性疼痛的治疗多遵循WHO三阶梯治疗原则，此方法能帮助大部分的癌痛患者得到一定的缓解[1]。所用的药物主要分为三类：①阿片类镇痛药，如吗啡、哌替啶、芬太尼镇痛新等;②非阿片类镇痛药，如水杨酸类药物、苯胺类药物，非甾体抗炎药等；③其他辅助类药物，如激素、解痉药、维生素类药物和抗抑郁药等。WHO三阶梯治疗原则为：第一阶梯用药：非阿片类止痛剂±辅助药，用于轻至中度疼痛;第二阶梯用药：弱阿片类止痛剂±非阿片类止痛剂±辅助药，用于轻至中度疼痛;第三阶梯用药：强阿片类止痛剂±非阿片类止痛剂±辅助药，用于中至重度疼痛。在使用止痛药时，我们应该遵循从小剂量开始，用药剂量个体化，按时、药效程度，多药物联合服用的原则，并且最好的给药途径是口服。由于老年人对待疼痛的感知度不像正常年轻人，也许不仅仅是癌症所导致的疼痛，且对外界环境的适应能力较差，尽量避免使用丙氧芬，度冷丁，美沙酮等，服药期间应密切监测药物浓度及不良反应，给予重视。对于吗啡，虽然在治疗极度疼痛的过程中会引起轻微头昏嗜睡、恶心、呕吐、血压降低、呼吸抑制等不良反应，但是有关研究表明在晚期消化道肿瘤疼痛患者使用大剂量吗啡治疗与护理，对于极度疼痛的患者有着很明显的疗效。
1.2化疗
目前，控制癌症疼痛的主要方式之一就是化疗，它是从病因上消除癌症所导致的疼痛。通常是采取静脉途径、动脉灌注、腹腔胸腔给药等途径给予药物，达到了很好的临床效果。
1.3放疗
对于大多数恶性肿瘤的患者，放射治疗也是必不可少的手段之一，它的原理是可以阻止肿瘤的局部增长，进而使肿瘤缩小甚至消失，从而达到止痛的目的，但同时也会给患者带来很大的痛苦。相关文献报道放疗的有效止痛率为80%-90%，邢堃等在卵巢癌的研究中发现放疗对其有着显著的疗效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近年来随着放疗设备的更新，技术不断完善，尤其是三维放疗技术的应用，取得越来越好的疗效。
1.4中医治疗
李东垣曾提出“通则不痛，痛则不通”理论，成为实通病及学说的根本，并且阿片类和吗啡类药物为代表的三级阶梯疗法在临床上虽然广泛应用，但是其毒副作用多、易成瘾、耐受性差、作用时间短等等副作用也比较明显，中医在疼痛治疗中运用治病求本的原则，且手段灵活丰富，可以采取内服中药、针灸按摩、中药外洗等更全面的止痛护理方式以减轻癌症患者的疼痛，提高其生存质量。另外，对于治疗癌症晚期的剧痛可以采用按压脯穴镇痛法、推揉滚拨理筋法等[2]。笔者认为中医治疗有着广阔的前景和深远的意义，并且有着西医无法取代的地位。
2护理
2.1饮食护理
护士和家属要弄清患者最爱吃的食物及味道，调整饮食结构。刺激患者食欲，坚持饮食结构多样化、均衡化、低脂化和易消化的原则，以帮助患者增强免疫力，减少继发感染。除此之外，鼓励患者多吃香蕉、苹果、多饮水和进食素菜，防止因服用止痛药物所致的便秘，必要时可用番泻叶、酚酞等缓泻剂调整身体状况，以促进胃肠蠕动，减少止痛药物的副反应。
2.2心理护理
绝大多数癌症患者都存在各种各样的心理障碍，比如恐惧、谵妄、惊悚、忧郁，如果不能及时发现并努力加以解除，即使给患者以足量止痛剂，仍不能达到满意止痛效果。在护理过程中 主要需要注意的是融洽的护患关系，帮助患者建立良好有效的社会支持系统，发动亲朋好友一起鼓励患者。
2.3加强基础护理
由于疼痛的折磨，患者多数自感身心疲惫，日常生活受到影响，因此护士应加强各项护理，如口腔护理，皮肤护理及泌尿生殖系统护理。床单位保持清洁、整齐，床单被褥清洁、平整无渣屑。穿宽松棉质衣服，勤换清洁衣服。安排舒适的体位，对长期卧床、生活不能自理的患者，要定时协助翻身、扣背、擦洗，经常按摩受压部位及骨骼突出部位的皮肤，防止褥疮发生[3]。
2.4中医护理
中医特色护理学是指在中医理论指导下，将中医基础理论核心的“整体观”和“辨证施护”相结合，开创具有中医特色的以“整体观念”和“辨证施护”为理论指导的护理技能性应用科学[4]。在临床上，运用中医情志护理对于缓解消化道恶性肿瘤患者疼痛的有着显著的疗效，越来越受到患者的关注。中医博大精深，广大研究者应该继续研究推崇，让中医护理走向国际化。
随着医学的发展和生活水平的提高，临床实践表明，加强对肿瘤患者从心理、环境、饮食、舒适等方面进行规范化、优质护理，可以在很大程度上缓解患者的疼痛，提高患者的生活质量。并且，不同医院的疼痛护理管理工作差异较大，疼痛护理管理工作也需亟待规范，希望以后逐步的改善调整，优化肿瘤疼痛管理制度，为患者带来福音。
参考文献：
[1]刘雪琴，李漓.老年人疼痛强度评估工具量表的选择[J].中华护理杂志，2004，39（2）：165.
[2]王建华，癌症晚期的手法镇痛作用[J].按摩与引导，2010，22（10）：9-10.
[3]陈洁.癌痛规范化治疗的护理进展[J].临床合理用药，2013，6（3B）：169-171
[4]李玉英.夯实基础护理在肿瘤患者化疗期间的应用[J].当代护士：学术版，2011（3）：60.
论文作者:邵玥
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
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