赵利升
（河南省孟津县人民医院骨科 河南? 孟津 471100）
【摘要】 目的：探讨外固定支架技术治疗儿童股骨干骨折的方法技巧和临床疗效。方法：自2007年7月至2014年10月共收治儿童股骨干骨折26例，男15例，女11例，年龄4～13岁，平均7岁。均采用外固定支架技术。术后随访临床疗效骨折愈合及并发症等情况。结果：本组术后随访3～15个月，平均10个月。所有患者骨折均一期愈合，骨折愈合时间6～17周，平均约9周。2例发现针孔处浅表感染，给予清创换药，骨折愈合后，外固定架拆除后迅速愈合，无骨折感染、骨不连、骨骺损伤等并发症发生。结论：外固定架技术是治疗儿童股骨干骨折的有效方法，具有微创、避免骨骺损伤、免除二次手术、骨折愈合快、并发症少等优点。
【关键词】 微创；外固定架；儿童；股骨干骨折
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0133-02
股骨干骨折站儿童骨折的1.6%，发病率约为1/5000[1]，最常见部位在股骨中1/3，近40%为横断型，是除尺桡骨骨折和胫骨骨折外另一种常见骨折部位[2]。对于儿童股骨干骨折保守治疗方法如牵引、石膏夹板固定等存在治疗时间长、护理困难、骨折畸形愈合、病人痛苦大等缺点，而传统的切开复位内接骨板、髓内钉固定存在创伤较大、影响发育、损伤骨骺等缺点。外固定架技术具有创伤小、出血量少、降低骨骺损伤，特别是伴有严重软组织损伤的骨折、合并多发伤的患儿、粉碎程度高、非常近端或远端的骨折具有较大优势。2007年7月至2014年10月应用外固定支架技术治疗明显移位的儿童股骨干骨折26例，取得满意疗效，现报告如下。
1.资料与方法?
1.1 临床资料???
本组?26例，男15例，女11例，年龄4～13岁，平均7岁。其中2例为开放性骨折，其余为闭合性骨折。车祸伤11例，9例为摔伤，6例为高空坠落伤。3例为多发伤，其中1例伴锁骨骨折，给予手法复位固定；头面部外伤1例，急诊清创缝合；颅脑蛛网膜下腔出血1例，给予降颅压治疗。骨折类型：10例为斜型，8例为横断型，3例螺旋形，5例为粉碎性骨折。骨折部位：19例为股骨中段，3例为股骨远段1/3，4例为股骨近段1/3。患者术前给予夹板、石膏等外固定，完善检查后手术治疗，受伤至手术时间1～7d，平均4d。
1.2 手术方法??
根据患儿年龄及配合治疗程度选择全身麻醉或椎管内麻醉。患儿平卧于骨科透视床上，注意患儿重要部位铅板保护，对于斜型、螺旋形、横断型骨折均采用闭合复位，对于粉碎性及3例横断型骨折但闭合复位困难患儿采用有限切开复位，辅以细克氏针固定骨折块等辅助措施复位，复位成功后，助手固定骨折断端，距骨折断端远近侧约1.5～4cm分别钉入直径4mm外固定钢针2枚，透视下再次证实骨折复位良好后，分别安装针-杆、杆-杆固定夹并旋紧。Constant针-杆、杆-杆固定夹提供了完全可调节的侧向和旋转布局，允许三维旋转，弹簧载荷预咬合机制确保固定钢针牢固抓持，有利于外固定连接快速进行，夹钳间的锯齿状互锁表面可提供一流的旋转锁定，允许术后解剖学矫正。活动患肢，透视观察骨折复位稳定性良好后，关闭有限切口，开放性创口给予术前清创后关闭。?
1.3 术后处理??
术后给予预防性使用抗生素防止感染3～7d，创口换药拆线，限制性活动患侧膝髋关节，及时观察针孔情况、酒精滴注防感染，观察调整夹钳及螺丝松动情况，根据X线提示骨折位置情况及骨折愈合情况决定调整、拆除外固定架及负重时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中21例术后6周拆除外固定架部分负重锻炼，5例粉碎性骨折于术后10周拆除外固定架开始部分负重锻炼。所有病例均随访至骨折愈合，临床观察下肢不等长、旋转及成角畸形。?
2.结果?
手术平均时间45min(30～90min)平均住院7d（5-1d）。本组术后随访3～15个月，平均10个月。所有患者均一期愈合，愈合时间6～17周，平均愈合时间约9周，无骨折感染、骨不连接、骨骺损伤等并发症。其中2例发现针孔处浅表感染，给予清创换药，骨折愈合后，外固定架拆除后迅速愈合。术后测量未发现患肢缩短及延长，1例存在约5°旋转畸形，无明显成角及内外翻畸形。?
3.讨论
3.1 由于儿童正处在生长发育阶段，骨骺尚未闭合，组织生长旺盛，骨折愈合快，骨塑形能力强。而手术治疗可导致骨发育受阻，因而治疗方法的选择有别于成人的股骨干骨折。股骨干骨折的治疗选择应考虑到患儿的年龄和身高、致伤原因、骨折性质、家庭状况、治疗费用、甚至包括患儿的生活习惯[2]。过去，大部分儿童股骨干骨折的治疗标准为牵引和石膏固定，至今仍发挥着重要作用[3]。近些年，由于新型内置物的出现和手术技术的不断提高，早期干预，缩短住院时间、减少患儿及家长焦虑痛苦、减少制动时间、让患儿尽快恢复日常生活逐渐被提倡。?
3.2 选择手术治疗通常采用弹性髓内钉、带锁髓内钉或传统的切开复位钢板内固定、肌肉下桥接钢板内固定及外固定架技术。髓内钉是成人股骨干骨折治疗的金标准，但由于儿童骨骺的存在，限制了带锁髓内钉在儿童股骨干骨折中的应用。文献中零散报道的股骨头缺血性坏死，更加使人们对使用带锁髓内钉治疗儿童股骨干骨折的热情有所下降[4]。弹性髓内钉在远离骨骺的部位插入，不会破坏股骨的骨骺，而且弹性髓内钉通过微创技术植入能有效保护骨膜，具有微创、不损伤骨骺、操作简单等优点，使其很快在世界范围内推广应用[6]。但由于弹性髓内钉的强度有限，对于股骨干粉碎性骨折、长斜型、螺旋形及年长儿使用弹性髓内钉时，其下肢不等长、旋转成角畸形愈合机率有所上升。值得注意的是股骨远端骨骺在插入和拆除时可能损伤。传统的钢板内固定及微创的肌肉下桥接钢板内固定可以提供很好的稳定性，但由于需要行广泛的骨折断端的切口暴露，手术创伤较大、出血量大，广泛剥离骨膜会造成骨折延迟愈合，而且需要二次手术取出内固定及术后瘢痕的存在，这些都是儿童和家长经常关注的问题。?
3.3 外固定支架又称经皮穿刺外固定器，是一种古老的骨折固定手段，经过一个多世纪的发展，其技术已日臻成熟?[7]。由单边半针、双边、环形外固定架及组合外固定架等多种。由于夹钳固定技术的提高，可以三维调节，使组合外固定架对进针的方向、距离不再有严格的限制，固定也更加牢靠，简化了操作技术，大大缩短了麻醉和手术时间[8]。而且，可以对骨折复位丢失后患者进行重新复位。具有微创、对骨折愈合环境干扰少、操作简便迅速。特别是对软组织损伤严重需要长期换药以及骨折粉碎较严重、开放性骨折和多发创伤的患者，通过对骨折断端的加压、牵引、夹钳的调节，可以实现弹性固定、动静结合、早期活动关节，避免肌肉萎缩及关节僵硬等骨折并发症，降低骨骺损伤及骨坏死的发生的优势。随着外固定支架技术的不断发展。近来，通过支架螺钉涂层技术降低支架螺钉松动及针道感染的发生；通过新材料的应用使其更加轻巧、坚固。以及数字化、智能化的发展，?外固定支架技术在儿童股骨干骨折中的应用会进一步扩大其适应症和范围。??????????
【参考文献】
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论文作者:赵利升
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：股骨论文; 儿童论文; 支架论文; 术后论文; 技术论文; 损伤论文; 患儿论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;