（南京市第二医院消毒供应中心 江苏南京 210003）
【摘要】目的：细节管理在手术器械供应中的作用。方法：对CSSD手术器械供应流程进行分析，提出运用细节管理进行持续质量改进。各种登记本建立，记录完整。加强沟通，流程再造。结果：在细节管理的模式下降低了手术器械包的差错率，缩短了应急器械供应的时间，延长了器械的使用寿命，提高了使用者的舒适度和满意度。结论：加强细节管理提高了CSSD护士工作质量和工作效率，得到了使用者的肯定。
【关键词】细节管理；二联单；流程再造；持续质量改进；满意度
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0241-03
细节管理（Details Management）是说每个岗位每位员工都要把自己的事情做好，不找任何借口，哪怕是合理的借口，想方设法去完成任务。将细节管理运用到CSSD的常规管理中，使管理者的思想更加深入，透彻，最大程度地减少资源浪费和降低成本投入。手术器械供应是CSSD的重要工作之一，自2014年我中心将加强细节管理应用到手术器械供应，进行持续质量改进，取得了一定的效果。现汇报如下。
1.一般资料
我院为江苏省规模最大的三级甲等传染病专科医院。CSSD 2013年新建，占地面积1020平方米。面积床位比0.87:1。内部设备和配备较完善和全面。CSSD采取无菌物品集中化管理。护理部直接领导，护士长负责制，其它职能部门各司其职。
2.方法
重点进行了手术器械供应的持续性质量改进，加强细节管理，提高手术器械供应的质量和手术室使用器械的满意度，实现了手供一体化管理。取得了满意效果。
2.1 人员的分配及书面记录本的完善
首先把现有人员分为手术器械小组和腔镜器械小组，通过建立合理的奖惩制度。督促护理工作人员业务水平完善和提高，改变工作态度。建立建全各种登记本。如各种医疗仪器管理簿，如纯水设备、超声清洗机、医用干燥柜、快速式全自动清洗消毒器、纸塑包装机等等。及时填写供应室手术供应交接本，医疗器械器具和物品包装质量检查记录本……分别设立组长，由组长把握全局，及时与手术室沟通记录，协调。质控小组成员与护士长不定期检查反馈。
2.2 建立各种管理规范和流程再造
手术器械和腔镜器械根据医师使用习惯与手术需要及使用频次分类包装，优化组合，使用硬质容器灭菌盒或腔镜专用器械盒分类包装。
2.3 增加使用二联单交接手术器械及包装图册的使用
手术器械要求使用二联单交接在使用过程中由手术室护士正确填写，随器械一同由专用电梯送来，写明是否急用，有无特殊感染，使用器械名称，数量，单包器械，腔镜器械，使用过程中有何问题等等，这样回收区护士一目了然，如果还不清楚也可电话沟通。遵循的清洗原则为先急后缓，分类处理。提高了效率。为了给工作人员提供参考，提高器械供应的整体质量，我们还制作了包装图谱和图册：对一般器械，动力工具，腔镜器械给予拍照，制表，标明手术器械名称，作用，数量，让操作者有更加直观的认识，减少器械细小零件的丢失率和损坏率。用活页装订成册，方便翻看，以后如果有修改也可以重新制作单页，避免重复和浪费。手术器械图谱的应用使CSSD的护士能够快速熟悉手术器械的相关装配要求，快速安全地完成手术器械的手供交接，保证了手术器械的清洗、灭菌质量，减少器械损坏及威胁手术安全的因素，也利于器械的管理和保养，使手术器械供应质量走上专业规范化的道路，有效预防医院感染，体现出了手供一体化的优越性[4]。
2.4 高压灭菌器械清洗注意事项
由专用污梯密闭运送手术室使用过的可重复使用的手术器械至CSSD污物回收区，工作人员做好一般防护，戴园帽、口罩、穿防水隔离衣、戴手套进行清点。与手术二联单相对照，高压灭菌器械和低温等离子器械分类放置，专人清点。核对数量，检查功能和完整性，发现问题，及时沟通，二联单上记录清点者姓名，时间。根据WS310.2-2009的卫生行业标准进行清洗。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并表明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。先消毒浸泡再按一般清洗流程开始清洗。酶泡液4小时更换一次。酶泡后超声机超声5～10min，刷洗齿纹，轴节处，吸引器用高压水枪冲洗，全部入全自动清洗消毒机清洗，消毒，保养，干燥。
2.5 低温等离子器械清洗注意事项
工作人员做好一般防护，通过器械交接单发现问题及时与手术室联系，查找原因。把器械放在清洗筐内拆卸至最小化。细小的螺丝、螺帽等用专用的精细小筐放置，浸泡在1：200的含酶清洗液中，30分钟后用软毛刷刷洗齿纹、轴节、管腔等处，再用高压水枪在水面下进行冲洗作业，避免水花四溅。如果器械仍有污垢也可放入超声机中超声后再继续刷洗，最后用纯化水冲尽残留酶液，气枪吹干。吹时我们要求器械上覆盖开刀巾或其他敷料，以免管腔内的水污染环境和空气，吹干后的器械放入干燥柜低温烘干。对贵重，易损坏的光学镜头，光纤等不能使用超声，可用流动水冲洗，用含酶湿纱布擦拭，再用含纯水纱布除尽残留酶液，最后用酒精擦拭，消毒，干燥。精密器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册。酶泡液一用一换。
2.6 评价
根据以上管理的改进,加强细节管理后器械包供应的差错率，加急器械的保障供应率，器械的损坏丢失率和医护人员使用的满意度这几方面进行评价
2.7 统计学方法
采用SPSS 18.0利用统计学软件对实验中所有的数据进行统计并分析，并用平均数与标准差表示涉及到的计量数据，当P＜0.05时，表明数据差异显著，具备统计学意义[5]。
3.结论
通过细节管理在CSSD手术器械供应中的应用手术器械包供应的差错率减少了，加急器械的保障供应跟上了，器械的损坏丢失率减少了和医护人员使用的满意度增加了。P＜0.05差异具有统计学意义。
4.讨论
科学合理的器械管理是保证手术顺利进行的重要环节，在使用过程中要求器械性良好，其完整性同样重要[6]。手术器械的供应是手术安全的前提和保障。在细节管理中，护士成为了医疗器械的管理者，提高了主人翁思想和责任感，工作效率提高。降低了手术器械包的差错率，缩短了应急器械供应的时间，延长了器械的使用寿命，提高了使用者的舒适度和满意度。
【参考文献】
[1]卫生部.医院消毒供应中心管理规范WS310.2-2009.
[2]卫生部.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范WS310.2-2009.
[3]卫生部.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准WS310.2-2009.
[4]孟冬梅.消毒供应中心接收手术器械运作过程中存在的问题及对策[J].天津护理，2011，19（4）:107.
[5]余如平.腹腔镜手术器械清洗消毒中的组问题与对策[J].中华医院感染学杂志，2015，15(4):420.
[6]华靖,李霞,杨贤云.精益管理在手术室腹腔镜设备管理中的应用[J].护理管理杂志,2013(2):143-144.
论文作者:赵江莹
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/11/1
标签：器械论文; 手术器械论文; 细节论文; 质量论文; 手术室论文; 差错率论文; 超声论文; 《心理医生》2016年19期论文;