庄学峰
( 辽宁省东港市中医院， 辽宁 东港 118300）
【摘要】目的 分析手术室麻醉下呼吸道感染相关原因，为临床的防治提供理论基础。方法选取在2011年7月—2014年12月期间的1104例医院手术室麻醉外科的手术病人的临床资料，分析病人下呼吸道感染的情况，以及其与手术室麻醉的相关原因，数据的分析采用统计软件SPSS 16. 0来进行。结果 一共有98例病人发生了医院感染，感染率是8.88％，其中有18例发生了下呼吸道感染，占48.98％的比例;使用液体消毒剂消毒以及循环使用麻醉机这两种情况在下呼吸道发生感染的几率最高，分别是6.75％和8.33％，该差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 下呼吸道感染和手术室麻醉过程中的麻醉时间、麻醉方式、喉镜消毒方式、麻醉前抗菌药物使用和麻醉机过滤器类型等有着密切关系，临床上应该针对这些麻醉中出现的下呼吸道感染危险原因实施对应的防治对策，可以有效地降低因为手术室麻醉引起的下呼吸道感染。
【关键词】手术室;呼吸道感染;麻醉；原因
医院感染严重威胁着病人的预后，浪费了医疗资源、延长了住院时间、增加了病人和其家庭的经济负担、加重了病人的病情甚至导致了患者死亡，使临床治疗的效果受到严重的影响。如何进行医院感染的控制工作是当前医院研究的重大课题，医院感染的控制是一个系统的工程，涉及了医疗体系中的各个环节。
当前，医院手术麻醉当中最常见的麻醉方式是气管插管全身麻醉,手术后出现下呼吸道感染,这属于外科病人术后医院感染主要的类型之一。通过对2011年7月—2014年12月收治的手术病人临床资料进行回顾性地分析,分析下呼吸道感染发生的情况以及危险因素,从临床麻醉的角度为感染的防治提供对策。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年7月一2013年12月期间的1104例在医院行手术室麻醉外科手术病人的临床资料作为研究的对象；其中532例男，572例女，年龄在21—77岁之间，平均年龄为(38. 4士12. 7 )岁。手术前测定肺功能正常，没有X线感染征与肺部感染症状,，ASAⅠ ～ Ⅱ级，血常规白细胞<10×109/L。
1.2方法
1.2.1诊断方法
严格根据《医院感染诊断标准》对可疑病人进行临床诊断。
1.2.2统计方法
使用统计软件SPSS 16. 0对研究的结果进行分析，计数的数据用比率来表示，采用X2检验；p＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2. 1下呼吸道感染的分布
一共有98例患者发生了医院感染，感染率是8.88％，其中有18例下呼吸道感染，占48.98％的比例。
2.2原因分析
下呼吸道感染和麻醉时间、麻醉方式、抗菌药物使用、消毒方式等有着密切的关系，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，下呼吸道感染的相关原因的感染率详见表1。
3讨论
由于现代医学技术不断地发展,医院感染的问题越来越突出,严重影响了医疗质量,增加了病人的负担和痛苦。当前，综合医院使用的最普遍的麻醉方式是气管插管全身麻醉,是医院感染当中非常关键的危险因素。根据相关报道，气管插管的病人发生下呼吸道感染是没有进行气管插管病人的2.9倍,手术后下呼吸道医院感染已经占到了气管插管全身麻醉病人的2.6%～2.9%。气管插管全身麻醉与麻醉机及相关原因,导致病人手术之后下呼吸道医院感染已经受到了关注。麻醉设备包含了麻醉机以及其附件的消毒、清洗、监测等工作应该实现规范化的管理,以控制与降低医院感染率。
本次研究的结果显示，下呼吸道感染占到了医院感染48. 98 ％的比例，下呼吸道感染和患者的性别没有明显关系，差异没有统计学意义;全身麻醉病人下呼吸道感染率是5. 98 ％。明显比神经阻滞椎管内麻醉2. 59％与局部浸润麻醉病人下呼吸道感染率2.84％高，差异具有统计学意义(p＜0.05);麻醉时间≥3h的病人下呼吸道感染率是5.16％，明显比麻醉时间<3h病人下呼吸道感染率2. 44％高，差异具有统计学意义(p＜0.05) 。其可能原因是病人在接受了全身麻醉之后，气管插管使得上呼吸道防御的功能降低，减弱了呼吸道瓢膜与绒毛的功能，使得病原菌能够直接进入下呼吸道;麻醉的时间越长，病人出现的呼吸道损伤也就越严重;另外在插管的过程中侵入性操作等会给气道内壁造成损伤，容易受到病原菌的侵袭，从而使病人术后出现下呼吸道感染的几率增高。喉镜使用气体消毒剂消毒的病人下呼吸道的感染率是2.80％，明显低于液体消毒剂消毒病人6.75％的下呼吸道感染率，差异具有统计学意义(p＜0.05) 。采用一次性过滤器的病人下呼吸道感染率是3.45％,明显低于过滤器消毒循环使用病人的8. 33％的下呼吸道感染率，差异具有统计学意义(p＜0.05)。在麻醉之前，预防性使用抗菌药物病人下呼吸道感染率是3.55％，明显低于没有使用抗菌药物病人7.39％的下呼吸道感染，差异具有统计学意义(p＜0.05) 。
在人体的口腔中存在着大量的细菌，在全麻气管插管进行的过程当中，导管会把口腔当中的细菌带入下呼吸道当中，导致下呼吸道感染的出现。所以，在做手术之前，应该选择适合的体位，避免出现挤压胃与食管的情况，从而避免了因为胃的内容物反流而导致的下呼吸道感染情况的出现。因为病人的机体在手术之后受到了手术过程中导致的创伤，导致病人机体的抵抗力降低，并且因为机械通气与气管插管的原因打破了原来的生理屏障，忽略了其对于病原体的过滤以及非特异性免疫的作用，与此同时，气管插管和气囊给呼吸道瓢膜带来了长时间的压迫，下呼吸道的完整性遭到破坏，容易受到细菌的感染。
气管插管全麻手术病人的医院感染的发生率很高，应该作为医院感染监测的重点。麻醉医师应该在无菌的环境下进行相关的操作，所有的气管插管器械应该使用一次性的或者进行高水平的消毒处理；合理地使用抗菌性的药物,按照病原学和药敏的结果进行指导用药。提高病人免疫的功能及抗感染的能力,可以降低气管插管全麻手术病人的医院感染率。
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论文作者:庄学峰
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：病人论文; 呼吸道论文; 感染率论文; 医院论文; 呼吸道感染论文; 气管论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2015年第11期供稿论文;