【摘 要】目的：分析纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU重症肺部感染的临床效果。方法：筛选2017年的3月~2018年年的7月在我院ICU接受治疗的92例重症肺部感染病患，随机分为治疗组和对照组，除基础治疗，对照组选用常规方法吸痰，治疗组予以纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗，对比两组各项指标和临床效果。结果：治疗组患者咳嗽缓解、发热缓解时间均短于对照组；治疗组患者在接受治疗后的两组患者PaO2、PaCO2水平优于对照组；治疗组与对照组相比临床治疗总有效率更高，组间对比有明显差异，P＜0.05。结论：ICU重症肺部感染采用纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术，能够促进患者病情改善，提高治疗效率，缩短康复时间。
【关键词】纤维支气管镜；肺泡灌洗；ICU重症肺部感染
ICU重症肺部感染有病情重、进展快速的特点，需要予以谨慎对待，采用有效的治疗手段。帮助此类患者提高排痰效率，并根据痰液检测结果进行个体化治疗，是促进患者恢复的关键[1]。本文分析了纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU重症肺部感染的临床效果，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
本文筛选2017年的3月~2018年年的7月在我院ICU接受治疗的92例重症肺部感染病患。按照随机方法，将患者分为治疗组和对照组，每组有46例患者。两组临床资料：治疗组中有男性25例，女性21例；年龄44~70岁，平均年龄（58.2±4.7）岁。对照组中有男性27例，女性19例；年龄42~71岁，平均年龄（59.1±5.2）岁。两组多方面临床资料对比无统计学差异，P＞0.05。
1.2方法
所有患者治疗过程均入实施基础治疗，包括：积极纠正水电解质失衡，应用祛痰类、抗生素类药物，实施机械通气辅助治疗，开展营养支持等。
治疗期间对照组用常规方法进行吸痰操作。而治疗组则实施纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术，方法如下：进行健康宣教，向患者与家属说明纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术的流程、意义和安全性，强调积极的治疗效果，告知需要配合的事项。开始实施操作前，给予病患纯氧吸入10min，从而提高其SPO2水平，提前5~10min选择咪达唑仑2.5mg实施静脉注射。灌洗液的配置：将100mL温度37℃左右的生理盐水与5mg地塞米松、30mg氨溴索充分混合后备用。施术过程在配套监事仪器下进行，全程实时监测患者的血氧、心电、血压水平。首先协助患者处于合适体位，明确麻醉生效后，经气管插管套管置入纤维支气管镜，先将存在于气管与各个支气管内的分泌物尽可能吸除，收集分泌物并将之送至实验室，进行细菌培养，方便后续治疗计划的调整。利用纤维支气管镜对患者气道和肺部的状况进行细致探查，之后将镜体送至肺部感染明显处的入口，予以稳妥固定，分次注入灌洗液实施反复灌洗操作，灌洗液每次入量保持在20mL，总灌洗量在100mL。操作结束用无菌管收集灌洗液，同意将之送至实验室。支气管肺泡灌洗术治疗持续应用3d，若有必要，可在第5d时在进行1次。
1.3观察指标
对两组患者经治疗后的症状变化进行观察，记录症状缓解时间，即：咳嗽和发热消失时间；治疗前后进行血气分析，掌握患者PaO2、PaCO2水平变化。
1.4疗效判定
根据患者肺部感染症状、体征的改善情况、影像学与实验室检查结果对治疗效果进行显效、有效、无效三个方面的评估：治疗后患者肺部感染症状基本消失，影像学检查提示病灶有超过90%的吸收，痰液培养结果提示阴性，为显效；治疗后患者肺部感染症状减轻，影像学检查提示病灶程度在50%，为有效；患者肺部感染症状无好转，影像学检查结果无变化，或病情加重，为无效。
2结果
2.1对比两组症状缓解时间
治疗组患者咳嗽缓解、发热缓解时间均短于对照组，组间对比有明显差异，P＜0.05。见表1。
表1 对比两组症状缓解时间
3讨论
ICU治疗的患者是重症肺部感染主要患病人群，有病情严重、预后不佳、死亡率高的特点[2]。既往入住ICU治疗的患者，受到基础疾病的影响，机体功能偏弱，而治疗过程多需要实施气管插管，增加了误吸风险，再加上治疗过程侵入性操作、手术后切口疼痛、营养状况偏差等因素影响，更容易发生肺部感染，若没有予以有效控制，会进展为重症肺部感染[3]。对于此类患者，仅依靠抗生素类药物的应用，常常无法达到满意效果，采用有效的手段，帮助患者有效排除局部分泌物，保障呼吸道畅通，是病情改善有积极的意义，而采用常规吸痰操作，不能准确到达病灶。纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术是更加先进、有效的吸痰手段，能够在置入纤维支气管镜后，通过内镜辅助将各部位附着的分泌物逐级吸除，并能够针对病灶利用灌洗液实施冲洗，达到有效吸痰、减轻炎性反应的效果[4]。本文总结纤支镜肺泡灌洗吸痰的优点如下：①该方法排痰效果更佳，能够有效吸除呼吸道分泌物，同时经过肺泡灌洗，使管腔内分泌物的浓度得以稀释，病情能够刺激气道黏膜，强化咳嗽反射，利于排除分泌物。②经过该方法收集的标本敏感性、特异性较强，利于提高实验室检查的准确率。③灌洗操作选择的灌洗液能够根据实际情况灵活配置，能起到抗菌、效用、促进水肿解除等诸多效果[5]。
综合结果与以上表述，充分证明ICU重症肺部感染采用纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术，能够促进患者病情改善，提高治疗效率，缩短康复时间。
参考文献：
[1]王美.纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU重症肺部感染临床效果分析[J].中外医疗，2016，35（24）：194-195.
[2]黄志雄.纤支镜肺泡灌洗治疗机械通气下重症肺部感染临床观察[J].中国现代药物应用，2015，9（5）：166-167.
[3]李巧荣，贾海燕，葛均克.纤维支气管镜肺泡灌洗联合盐酸氨溴索静脉滴注治疗重症肺部感染效果观察[J].山东医药，2018，58（6）：55-57.
[4]陈晨松，李雪儿，黄夏亚.纤维支气管镜肺泡灌洗联合莫西沙星治疗重症肺部感染的疗效观察[J].实用药物与临床，2014，17（2）：196-199.
[5]石志祥.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染30例临床分析[J].临床医药文献杂志（电子版），2016，3（57）：11341-11341.
论文作者:卿晨
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
标签：肺泡论文; 肺部论文; 患者论文; 灌洗论文; 重症论文; 纤维论文; 支气管镜论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;