湖北省恩施州巴东县清太坪镇卫生院 湖北省恩施州 444327
摘要：目的：分析左氧沙星对耐多药肠结核的治疗效果。方法：选择我院2014年6月至2015年5月间收治耐多药肠结核患者94例作为研究对象，随机平均分为两组，对照组给予基础抗结核药物联用氧氟沙星，观察组给予基础抗结核药物联用左氧氟沙星，比较两组疗效与不良反应。结果：在总有效率上，观察组为97.9%、对照组为78.7%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在不良反应率上，观察组为6.4%、对照组为19.1%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：左氧氟沙星在耐多药肠结核治疗中的疗效明显优于氧氟沙星，安全性较好，应当加以临床推广应用，提高耐多药肠结核临床治疗水平。
关键词：左氧氟沙星；耐多药肠结核；治疗
[abstract] objective：to analyze the effect of left oxygen for multi-drug resistant treatment effect of intestinal tuberculosis.Methods：from June 2014 to May 2015 were multi-drug resistant，94 cases of intestinal tuberculosis patients as the research object，randomly divided into two groups，control group given based anti-tb drug combination ofloxacin，observation group was given anti-tb drug combination levofloxacin，comparing two groups of curative effect and adverse reactions.Results：the total effective rate in the observation group was 97.9%，the control group was 97.9%，the observation group was significantly higher than that of control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）；On the adverse reaction rate，the observation group was 6.4%，the control group was 19.1%，the difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：levofloxacin in multidrug-resistant intestinal tuberculosis treatment the curative effect was better than ofloxacin，secur
肠结核为消化系统结核中最常见者，绝大多数继发于肠外结核病。据统计，25%～50%的肺结核病人可并发肠结核。耐多药肠结核属于肠结核的一种，是指结核分枝杆菌对常用抗结核药物中的2种或2种以上有耐药性的情况，会使肠结核病难以治愈。本文选择94例耐多药肠结核患者作为研究对象，探讨左氧氟沙星治疗的临床疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2014年6月至2015年5月间收治耐多药肠结核患者94例作为研究对象，随机平均分为两组，每组各47例。其中，对照组男、女各有27例、20例，年龄23-64岁，平均年龄38.4±5.3岁，病程1-6年，平均病程3.1±0.8年；对照组男、女各25例、22例，年龄22-66岁，平均年龄39.1±6.4岁，病程1-6年，平均3.3±0.7年。两组患者在性别比、年龄以及病程方面差异不显著（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①肠镜下表现符合肠结核改变，病理组织检查有干酪样坏死；②手术切除的病变肠段或淋巴结有干酪样坏死性肉芽肿；③肠镜下表现符合结核改变，病理检查为慢性炎症，有结核中毒症状，血沉增快，ＰＰＤ试验强阳性；④抗结核药物治疗周期超过2年，合并肺结核者痰菌检验结果呈阳性，确定最少对2种及以上抗结核药物有耐药性；无氧氟沙星、左氧氟沙星用药史或用药时间短于2月。排除标准：①合并其它慢性疾病或有心、肾等脏器功能障碍疾病患者；②合并有精神分裂症等精神疾病患者；③伴有其他细菌感染性疾病患者。
1.2方法 两组患者给予相同的基础用药，药物类型、剂量与频率为；吡嗪酰胺，0.75g/次/d；利福喷丁，0.45g/次/d；阿米卡星，0.5g/次/d；丙硫异烟胺，0.45g/次，2次/周。对照组联用氧氟沙星，剂量为0.3g/次，频率为每天1次；观察组联用左氧氟沙星，剂量为0.3g/次，频率为每天1次。所有药物均用药方式均为口服，以3个月为1疗程，观察2个疗程后两组患者的治疗有效率及治疗期间患者不良反应情况。
1.3评价指标 痊愈[1]：临床症状消失，连续6月病变无活动性，复查肠镜示病灶消失，合并肺结核痰菌转阴；显效：临床症状好转或消失，复查肠镜示病灶范围明显缩小，合并肺结核，经3月连续痰检，均存在痰菌转阴；无效：症状无好转，复查肠镜示病灶无变化或扩大，痰检结果显示无转阴。治疗总有效为痊愈率+显效率+有效率。
1.4统计学处理 采用统计学软件SPSS16.0处理分析本组研究数据，用（n，%）表示计数资料，组间比较用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者总有效率比较
在总有效率上，观察组为97.9%、对照组为78.7%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细见表1。
3.讨论
肠结核是一种慢性感染疾病，其病原菌为结核分歧杆菌，近些年来，随着我国城市与乡村人口流动性增强，肠结核患者数量不断增加，肠结核的治疗成为一项重要的医疗任务。肠结核是结核杆菌侵犯肠壁引起的慢性特异性感染，少数为原发性，多数为继发性性感染。本病临床主要症状为腹痛、腹泻、便血及右下腹包块。腹泻便秘交替曾被认为是肠结核的临床特征，但并不具有特异性。
肠结核早期采用内科规范抗结核治疗，联合用药，总疗程9-12月。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺等。根据相关研究可知[2]，在肠结核治疗中，如果临床用药不合理，不仅无法有效抑制结核分歧杆菌，反而会杀灭体内敏感性细菌，引发结核分杆菌的基因突变，产生耐药性，且随着用药时间延长，结合杆菌耐药性不断增强，增大肠结核的治疗难度。有报道指出，耐多药肠结核治疗的成功率只有敏感菌感染结核病的数十分之一[3-4]。由于缺乏耐多药肠结核治疗的敏感有效药物，会造成患者病情加重，增加患者的死亡率，寻找有效的耐多药肠结核治疗药物就十分必要。
左氧氟沙星的抗菌谱较为广泛，对于革兰氏阴性菌、肠杆菌以及肠炎链球菌等抗菌作用都相对较佳，在临床中，被应用于多用感染的治疗，比如下尿路感染、支气管感染以及肠部感染等，治疗效果较为突出[5]。
在本组研究中，在治疗总有效率方面，观察组（97.9%）显著高于对照组（78.7%），差异有统计学意义；在不良反应发生率上，观察组（6.4%）明显低于对照组（19.1%），差异有统计学意义。此结果表明，相比于氧氟沙星，左氧氟沙星具有更好的治疗效果，且可以减少患者的不良反应，对患者健康有着重要作用。
综上所述，对于多耐药肠结核而言，采用左氧氟沙星作为主要治疗药物，可以取得较好的治疗效果，具有较高安全性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]吴周山.肠结核14例误诊分析[J].临床误诊误治，2008，21（4）：22.
[2]程洁，张晓微.94例肠结核诊断和治疗的临床分析[J].临床肺科杂志，2012，17（3）：463-465.
[3]杨维良，张好刚.论肠结核的诊治现状[J].临床外科杂志，2008，16（1）：57-58.
[4]朱荣奎.肠结核16例误诊分析[J].中国医师进修杂志，2006，29（28）：73-77.
[5]梁郁驰，梁敏，吴永强.肠结核39例诊治体会[J].河北医药，2008，30（5）：646-647.
论文作者:向圣兵
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/9
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