赵绮雲 范锦花 郑惠萍
（江苏省无锡市无锡人民医院泌尿外科 江苏无锡 214002）
【摘要】留置尿管是临床上最常见的基础护理操作技术，广泛应用于排尿困难、麻醉和手术病人以及危重病人的尿量观察等，若发生留置导尿并发症可直接影响患者预后，现浅谈留置导尿常见并发症的预防与处理。
【关键词】留置尿管；并发症；预防和处理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）05-0210-02
1．尿路感染???
原因：尿管对人体是异物，插入尿道并长期留置于尿道及膀胱内后，会刺激尿道及膀胱粘膜并引起粘膜损伤，破坏正常的生理环境，从而削弱尿道及膀胱对细菌的防御作用[1]。因为正常情况下尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力保障，导尿管的侵入削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用从而引起感染?[2]。另外一部分来自集尿袋及收集管的病原菌通过导尿管上行感染，还有一部分致病菌是尿道口和直肠肛门处的携带菌，通过导尿管外面与尿道黏膜之间的间隙上行感染。尿路感染随着留置尿管时间的延长，发生率明显上升，2、4、7、14ｄ以上相应的尿路感染发生率1.5％、4.7％、45.6％、100%[3]。护理干预：①严格按无菌操作，提高导尿的一次成功率；选择粗细适宜、表面光滑的导尿管，在整个操作过程中动作宜轻柔，以免损伤尿道黏膜引起水肿或?出血，导致感染。②选择密闭式导尿系统进行导尿，这样能阻止细菌从外界侵入，有效减少细菌污染，并尽量保持其密闭性。避免轻易分离导尿管和集尿袋的接头以及频繁留取尿标本等动作，更换引流袋时，一定要严格无菌操作，定时更换集尿袋和导尿管。③必须保持引流管通畅，防止受压、扭曲。引流管和集尿袋的位置应在膀胱水平面以下，以防尿液反流入膀胱引起感染。引流袋排放尿液时要与接便器保持一定距离，排尿管不能与接便器接触。④尿道口的护理：对照组采用碘伏消毒会阴部２次/ｄ，但个别患者会出现皮肤过敏，感觉不适等。有研究认为，预防尿路感染的主要环节是防止尿道口细菌的定植，消毒剂的应用反而会产生更多的菌株，且消毒剂擦洗影响了皮肤正常菌群的存在,不利于自身抗感染因素的维持[4]。据杨玉英等[5]研究证实，用温开水对会阴处进行彻底清洗，最大限度地清除会阴部的细菌且不会导致会阴部菌群失调，通过减少会阴部细菌而减少尿道逆行感染的机会。⑤?将“洁悠神”喷洒导尿管和尿道口，“洁悠神”在导尿管壁固化后形成长效抗菌网膜，阻止了细菌生物膜的形成，其阳离子活性成分在尿道涂布面广，能渗入黏膜皱襞充分发挥局部抗菌作用；其抗菌机理为物理抗菌，不影响尿道的生理功能，并可避免在抗生素长期使用后细菌耐药菌株和耐药性的产生，无毒副作用，从而减少尿路感染的发生率[6]。⑥尽量缩短导尿管留置时间是防止尿路感染的关键。有目的地训练患者自主排尿功能，采用间歇性引流夹管方法，每2～4小时放尿1次，使膀胱定时充盈、排空促进膀胱功能恢复，提高拔管后排尿成功率。⑦在病情许可时，鼓励患者多饮水，2000 ml/d，以利排尿，进行生理性膀胱冲洗。
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2.拔管困难
造成拔管困难的原因有以下几种：①气囊内液体不能抽出而导致尿管无法拔出，原因是气囊活塞失灵；②拔管手法不对或盲目拔管增加对尿道的刺激使患者感觉尿道严重不适而抗拒拔管；③导尿管表面末端结晶形成而引发结石；④气囊内液体排出后气囊回位效果不佳，体积较之前增加许多。护理干预：①插管前应检查气囊，如气囊不通或阻力大应更换。②病情允许情况下尽量缩短留置尿管时间，可避免气囊回缩不良。③防止过度牵拉，做好预防感染的措施。④气囊内液体抽出困难，先用食指、拇指揉搓导尿管数遍，再用注射器推5mL空气缓慢抽吸，必要时用无菌钢丝沿气囊导尿管插至气囊部将气囊刺破，然后抽出钢丝拔出尿管[7]。???????????????????????????????????????????????????????????????????????
3.尿道损伤??
尿道损伤原因：①患者自身因素：如尿道狭窄、前列腺肥大、意外拔出尿管、患者精神紧张；②?护士操作因素：动作粗暴、操作不熟练、泌尿系解剖知识缺乏、润滑剂不够、导尿管插入深度不够、选择导尿管型号不适宜；③尿管因素：尿管质量差、表面粗糙、带气囊部分凹凸不平、气囊回缩不良。护理干预：①心理护理：关心体贴患者，向患者讲解导尿目的，为患者提供隐蔽环境，消除患者紧张、害羞的心理，取得患者的信任和理解。②了解患者有无尿道畸形、狭窄、症及前列腺增大等，根据患者具体情况选择直径合适的导尿管。③掌握正确导尿方法：操作时动作应轻柔，禁止反复查管拔管。掌握尿道的解剖特点，男性患者由于其生理特点，全长16～22cm，有3个狭窄2个弯曲，甚至有些患者先天性尿道狭窄、畸形，使尿道插管的难度更大，在插入15cm（膜部）时，插入速度要缓慢，轻轻提起阴茎与腹壁呈60°，见尿后再插入尿管1～2cm改为5～7cm，以防尿道损伤。④留置尿管期间，患者活动时不要过度牵拉。
4.气囊尿管自行脱出
原因：尿管脱出与操作前没有检查气囊是否完好，其本身漏水、气囊内液体不足、气囊破裂、外塞松动、气囊慢性漏水、气囊内注入了空气、患者烦躁不安自行强行拔出等因素有关。护理干预：①放置导尿管前先检查气囊是否漏气、外塞是否松动、气囊内主张注水而不注气[8]以便定期检查（用空气容易弥散，使气囊回缩体积缩小而滑脱），再按规定剂量注入液体。②对烦躁不安的患者要妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带，防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤，翻身时不要牵拉过紧，翻身后应将尿管安置妥当，?保持其固定及通畅。?
5.漏尿
漏尿原因：①?气囊内液体不足，无法完全卡住膀胱与尿道接口处。②导尿管型号与患者不适宜，导尿管型号偏小，水囊相对较小，注水量偏少，不能完全卡住膀胱尿道口，患者稍微活动，气囊就会移位导致漏尿现象发生。根据老年男性患者通常有尿道括约肌松弛、收缩力差等生理特点，选择直径较大的20～22号气囊导尿管，有效地防止了尿液外渗。③导尿管插入过深，尿管被吸引向下的重力消失，只能靠人工注水关闭后向后提拉使气囊封闭膀胱尿道接口，若气囊向后提拉不到位使膀胱与尿道接口未被完全封闭而发生漏尿现象。④尿管质量问题，气囊位置存在偏差。护理干预：①气囊内注入液体一般为15～20ml。②根据患者情况，选择适宜的导尿管。③气囊注入液体后，轻轻向后提拉导尿管，直至有阻力为止，使气囊完全卡住膀胱与尿道接口处。????????????????????????????????????????????????
【参考文献】
[1]胡春华.留置导尿患者尿路感染的原因分析及预防措施[J].中华护理杂志，2003，38(8):645.
[2]周淑群，周定球，刘滨.导尿管伴随性尿路感染患者感染生物被膜菌及药敏分析[J].抗感染学2 009.6(01)37-39.
[3]沈永玲，郭丽华，卢俊华．留置尿管病人尿路感染状况及其护理对策[J]．黑龙江医药科学，2004，27（2）：84.
[4]葛素君．医院病房霉菌污染调查及消毒效果评价[J]．中国公共卫生学报，1996，5（增刊）：45．
[5]杨玉英，张素超，孙玉霞等．女性留置尿管患者两种会阴清洁方法效果比较[J].临床医药实践，2012，21（7）：543.
[6]周淑群.周定球,刘滨导尿管伴随性尿药敏分析[J].抗感染学2009.6(01)37-39.
[7]邢蓓蓓，申荣华，肖华．留置尿管并发症的预防及护理对策[J].临床合理用药杂志，2012，5（2）:145-146.
[8]邢蓓蓓，申荣华，肖华．留置尿管并发症的预防临床合理用药杂志，2012，5（2）：145-146.
论文作者:赵绮雲,范锦花,郑惠萍
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/4
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