1．什么是神经阻滞麻醉？
神经阻滞麻醉，是使用局麻药物注射到外周神经干附近，暂时阻断神经传导，促使该神经支配的区域麻醉。作为一种新型的麻醉方式，如果麻醉师的操作正确、用药适量，是不会带来副作用的，可以保证患者的手术安全性。与全麻相比，神经阻滞麻醉的优点是：①麻药用量少，麻醉范围广；②作用时间长，麻醉效果好。如果患者不能进行局麻或全麻，可以考虑实施神经阻滞麻醉；但在一些大型手术中，只麻醉神经是不够的，还需要进行全麻。
2．超声在术前评估中的应用
临床麻醉学的发展，再加上超声诊断、计算机、三维图形技术的进步，推动了精准麻醉的发展。尤其是超声技术的应用更加广泛，麻醉学便是其中一个重要应用领域。我国已经进入人口老龄化时代，老年患者常合并多种疾病，在手术和麻醉时有潜在性的危险因素，这时就要进行术前评估。例如：麻醉师会全面了解患者的心血管状况，利用二维超声、心动图检查，测量心腔大小、室壁厚度、运动方向和幅度等，从而判断心室功能。超声心动图检查，能准确测量出血流速度、心腔血流方向和血流量等参数，继而计算心输出量。三维超声、超声造影、血管内成像等技术的应用，能提供更加准确、全面的评估结果，方便麻醉师确定麻药种类和用药剂量，为手术方案的制定和实施提供支持。
3．传统神经阻滞麻醉的缺点
传统神经阻滞麻醉，要求麻醉师“盲探”，定位时主要寻找异感、体表解剖标志、神经刺激器等，非常依赖麻醉师的个人经验，要求具有扎实的解剖学知识。即便如此，也可能出现定位失败、神经损伤、脏器损伤、血管损伤等问题，导致患者出现后遗症和并发症，不利于手术恢复，甚至影响正常生活。对于肿瘤、严重创伤、肥胖患者，由于发生解剖变异，进一步增加了定位和穿刺难度。
4．超声引导下精准神经阻滞麻醉
超声引导下，麻醉师操作时，能获得高分辨率的图像，了解神经解剖结构，在可视化条件下完成神经阻滞麻醉，被称为“第三只眼睛”。
(1)技术优势。①定位方面，超声引导下看到神经和穿刺针，神经定位的周围结构都是可视的；且麻药注射之后，能看到药物扩散情况，提高了定位精准度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②安全性上，其一减少了局麻药物的使用量，其二能避免将麻药注射到血管内、神经内，从而提高患者的安全性。③阻滞效果上，不仅麻醉起效快，而且阻滞效果好，能根据手术需要，对阻滞深度进行调整。依据现代麻醉学的发展要求，一方面要保证安全、舒适、精准医疗，另一方面要满足快速康复的需求，超声引导下神经阻滞麻醉能适应这些要求，因此临床应用前景广阔。
(2)应用成果。目前超声引导下神经阻滞麻醉在临床上普遍开展，例如臂丛神经阻滞、股神经阻滞、腰丛神经阻滞、锁骨下路坐骨神经阻滞等。实践应用表明，麻醉操作耗时短、起效快，能提高麻醉成功率；而且患者需要使用的局麻药物少，出现并发症的风险低。一项研究中，选取60例开胸手术患者作为对象，随机分为两组：对照组30例，予以常规全麻；观察组30例，实施全麻联合超声引导下椎旁神经阻滞。结果显示：①观察组麻药用量为(4.2±1.2)μg/kg，镇痛泵使用(17.5±5.5)次，均低于对照组的(5.3±1.4)μg/kg、(32.1±6.8)次；②③观察组麻醉满意率为86.7%，高于对照组的70.0%；③术后2h、6h、12h，观察组患者在安静、咳嗽状态下，疼痛评分均低于对照组。可见，超声引导下椎旁神经阻滞能减少麻药用量，提高患者的麻醉满意度，降低术后疼痛程度。
5．神经阻滞麻醉的注意事项
以颈丛、臂丛、下肢神经阻滞麻醉为例，麻醉后的要求如下：①患者术后没有异常症状或表现，采取半卧位或头颈部垫枕自由卧位，能预防颈肩痛，缓解紧张情绪，提高患者的舒适度。②术中加强麻醉、联合使用全麻或镇静药物的患者，术后应该去枕平卧，将头部偏向一侧，及时清理口腔和呼吸道分泌物，保证呼吸通畅。③术后2-3小时，患者可以饮水、少量流质进食，逐渐加量过度到普食。④术后观察要点有神志、面色、呼吸情况、肌力恢复情况；使用镇痛泵的患者，在翻身、起床、走动时，注意保护管道。
6．典型病例
某男性患者，45岁，因车祸伤导致左侧肋骨多发性骨折，肺挫伤，少量胸腔积液。结合患者体征症状表现、影像学检查结果，拟实施骨折切开复位内固定手术。麻醉时需要解决的问题有：①患者左侧肋骨多发性骨折，伴有肺挫伤、胸腔积液，应尽量采用非全麻的麻醉方案；②区域麻醉时，如何获得满意的麻醉效果？最终在超声引导下，实施锁骨上神经-颈丛神经阻滞麻醉，结果表明麻醉效果良好，手术顺利完成。
综上所述，超声引导下神经阻滞麻醉，提高了麻醉精准度，手术操作更加安全可靠。文章指出传统神经阻滞麻醉的缺点，介绍了超声引导下精准神经阻滞麻醉的应用和注意事项，希望为麻醉及患者提供一些参考。
论文作者:杨春梅
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/7
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