青岛开发区第一人民医院介入室 266555
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-257-01
随着医学水平的不断发展，PCI（经皮冠状动脉介入治疗）技术的广泛应用提高了心肌梗死患者的生活质量，降低了死亡发生率。而相比较传统的溶栓治疗， PCI可明显提高梗死相关血管的再通率。对急诊心肌梗死的患者行急诊PCI能较大程度的减轻患者的痛苦，相对于溶栓后再进行择期PCI的患者不但缩短了住院天数，还能减轻患者的经济负担。
急诊PCI的适应症：持续胸痛＞30分钟，含化硝酸甘油不缓解；ECG显示两个或两个以上相邻导联ST段抬高，肢体导联＞0.1mv，胸导＞0.2mv；CK-MB超过正常值上限2倍；TNT阳性；发病12小时内。
禁忌症：凡有下列情况之一者均不可以进行急诊PCI：心源性休克或CPR史；近期（＜6个月）有重大手术或外伤史、出血性疾病、脑血管意外史；既往凝血功能障碍，血小板减少（＜100×109）及贫血病史；重度肾功能不全，慢性血液透析；活动性出血，如4周内消化道或泌尿系出血或有明确的溃疡病病史，伴有视网膜病变的糖尿病及其他疾病引起的眼底出血；高度怀疑的主动脉夹层或动脉瘤，1年内的脑血管病史，1个月内的大的外科手术或严重的躯体创伤史，新近（6个月内）的颅脑或脊柱手术史；妊娠期妇女；长期使用口服抗凝剂，如华法林等。
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在行急诊PCI时，护士除了认真核对患者、物品准备、配合手术医生消毒等常规工作外，还应密切监测患者的神志、生命体征以及手术影像等。
1.1保障患者的安全。对于饮酒、烦躁、意识不清的患者注意做好患者的安全防护工作，必要时在摆好体位后给予约束带固定，注意松紧度。
1.2低血压休克的处理。开放1-2条静脉通道。患者血压低根据病情需要需进行大量快速补液时，应在非术侧肢体开放1-2条静脉通道，必要时准备加压袋加压，注意防止空气进入引起栓塞。同时准备2条静脉通路还可以便于有特殊要求的药物（如胺碘酮必须单独一路通路）与其他药物同时使用，保证患者的治疗效果。
1.3 再灌注心律失常的处理。再灌注心律失常一般在缺血的心肌部分或全部恢复血流灌注的过程中发生的，是心源性猝死的原因之一，根据梗死的部位不同，心律失常的类型也有差异。前壁心肌梗死一般由左冠状动脉闭塞引起的，容易引起室性心律失常（如室早、室速、室颤、室扑等），一般需备好利多卡因、胺碘酮、除颤仪等。而下壁、右室、右壁心肌梗死一般是由右冠状动脉闭塞引起的，容易出现缓慢性心律失常（窦缓、窦性静止、房室传导阻滞等），一般需要准备临时起搏器（检测）、阿托品、异丙肾上腺素、多巴胺等。所以要求介入室护士在接到手术通知后就应该立即准备好相关的抢救药品及器械，为抢救患者的生命节约每一秒钟。
1.4胃肠道症状的处理。60岁以下患者中约有30%会出现胃肠道症状，以及PCI过程中使用特殊药物如多巴胺等，病人反应敏感，易出现恶心呕吐，可根据病情适当的减慢相关药物的注射速度或停用；协助患者头偏向一侧，备好吸引器，随时做好吸痰的准备，以免窒息。对于严重呃逆者可以按压患者眼球、眶上神经，颈动脉窦压迫等。
1.5急性心衰的处理。严格控制液体滴速，遵医嘱使用强心药及利尿剂，使用药物时注意其配伍禁忌及使用注意事项(如避光、滴速等)。必要时导尿，可以减轻患者在导管床上排尿困难的痛苦，减轻其心理负担，又便于准确记录尿量，便于观察出入量。密切观察血氧饱和度的变化，定时变换监测的位置，注意休克、体温过低、低血压或使用血管收缩药物、贫血、偏瘫、指甲过长、同侧手臂测量血压、周围环境光照太强、电磁波干扰以及涂抹指甲油等对监测结果的影响。［1］
1.6做好心理护理，避免紧张烦躁的情绪加重心脏的负担，从而进一步增加心脏的耗氧量，促进心肌坏死。
总之急诊PCI必须争分夺秒，要求护士有较高的职业素养及较强的反应能力，高度集中注意力，密切观察患者的病情变化，配合医生顺利完成手术。
【参考文献】
[1]临床护理实践指南（2011版） 人民卫生出版社2011：86.
论文作者:李飞,李晶晶
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/10
标签：患者论文; 急诊论文; 心律失常论文; 心肌梗死论文; 药物论文; 手术论文; 冠状动脉论文; 《系统医学》2016年12期论文;