1．什么是妊娠期高血压？
顾名思义，妊娠期高血压就是女性在妊娠期间发生的高血压，时间集中在孕20周至产后2周，临床表现为血压升高、水肿、蛋白尿。在国内，将该疾病分为5种类型，分别是妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并子痫前期、慢性高血压。流行病学调查显示，妊娠期高血压的发病率为9.4%，且近些年发病率不断提高。该疾病发生后，孕妇会出现抽搐、水肿、心肾功能衰竭等现象，胎儿会生长受限，严重者威胁母婴生命安全。明确妊娠期高血压的病因，及时采取诊断和治疗方法，可以改善妊娠结局。
2．妊娠期高血压的发病阶段和病因
(1)发病阶段。妊娠期高血压的发生，一般归纳为两个阶段：①胎盘形成不良。在胎盘形成早期，滋养细胞侵蚀子宫内膜，导致胎盘内的血流量减少。因胎盘缺血、缺氧、释放炎性因子，就会影响血管内皮生长因子、血管细胞粘附分子、肿瘤坏死因子的形成，进而导致妊娠期高血压发生。②胎盘氧化应激。炎性因子进入母体血液系统后，会引起氧化应激反应，损伤血管内皮细胞。一些研究结果显示，妊娠期高血压患者的胎盘、外周血液中，C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等水平明显增高，参与妊娠期高血压的病理生理过程。
(2)病因。①滋养细胞侵袭，导致胎盘着床浅，胎盘的血流灌注量减少，出现缺氧、缺血现象。②免疫功能异常，胎儿作为母体的异物，母体会产生耐受，出现过度炎症免疫反应。③血管内皮损伤，产生扩血管物质，出现氧化应激，激活血小板和凝血因子，促使血液呈高凝状态。④遗传因素，母亲有妊娠期高血压病史，女儿发病率为20%-40%，具有一定的家族遗传倾向。⑤营养因素，发生妊娠期高血压的患者，大多缺乏营养物质，出现低钙、低镁、低硒、低蛋白、低维生素C等现象。⑥胰岛素抵抗，妊娠期高血压患者伴有胰岛素抵抗，改变了血液流变学。
3．妊娠期高血压的预测和诊断
妊娠期高血压的诊断，依赖于临床表现和实验室指标，但是无法提供早期预测功能。在今后的研究中，则是结合临床表现，采用分子生物学，对疾病进行早期预测和诊断，实现尽早干预的目标。
(1)初步诊断。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者在发病初期，没有自觉症状，在精神紧张、情绪激动、劳动后，易出现头晕、头痛症状。随着血压进一步升高，会出现恶心、呕吐、视力模糊、心悸等征象，可能发生心脑血管意外。伴随着病情进展，会损害患者的肾脏，出现大量蛋白尿，水肿更加明显。进入子痫阶段，患者会出现抽搐，伴有面部充血、吐白沫、昏迷、呼吸停止等。
(2)检查确诊。要想确诊，主要采取多种检查手段，例如：①常规检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、胎心监测，通过彩超了解胎儿、胎盘和羊水情况等。②如果进入子痫前期或子痫阶段，还要开展以下检查：眼底检查、凝血功能检查、电解质、动脉血色分析、心脏彩超、脐动脉血流指数、子宫动脉血流变化，经彩超了解内部脏器的损害情况。
(3)明确分期。①妊娠期高血压，收缩压、舒张压在140/90mmHg以上，尿蛋白呈阴性。②子痫前期，轻度患者在孕20周后，血压增高，24h蛋白尿在0.3g以上，或随机尿蛋白为(+)及以上。重度患者的血压持续增高，24h蛋白尿在2.0g以上，或随机尿蛋白为(++)及以上；血肌酐超过1.2mg/dL；血小板低于100×109/L；血清转氨酶水平升高；出现上腹部疼痛、头痛、视觉障碍等征象。③子痫，患者出现原因不明的抽搐。④慢性高血压合并子痫前期，高血压在孕20周后确诊，并持续到产后12周。⑤慢性高血压，孕20周的高血压孕妇，24h蛋白尿超过300mg；血小板计数低于100×109/L。
4．妊娠期高血压的治疗方法
(1)一般治疗。确诊为妊娠期高血压后，患者可居家治疗，也可住院治疗。注意多休息，选择侧卧位；摄入充足的蛋白质和热量，减少食盐摄入量；保证充足的睡眠时间，必要时可服用地西泮。
(2)降压治疗。降压治疗的目的，是避免发生胎盘早剥、心脑血管意外，治疗要点包括：①器官功能未发生损害，将收缩压控制在130-155mmHg，舒张压控制在80-105mmHg；发生器官损害，将收缩压控制在130-139mmHg，舒张压控制在80-89mmHg。②降压时要平稳降压，避免血压剧烈波动，降压幅度控制在平均动脉压的10%-25%。③常用的降压药物，有硝苯地平、拉贝洛尔、酚妥拉明。在妊娠中晚期，不能使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂。
综上所述，妊娠期高血压是妊娠期间的特有疾病，不仅发病原因复杂，而且对孕妇和胎儿的危害严重。文中阐述了该疾病的诊断方法和治疗要点，希望提高人们的健康知识水平，帮助备孕和怀孕的女性朋友远离妊娠期高血压，获得良好的妊娠结局。
论文作者:杨艳萍
论文发表刊物:《健康世界》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6