（四川省泸州医学院附属医院 儿二科 , 四川 646000）
【摘要】目的：探讨小儿毛细血管支气管炎综合护理干预临床效果。方法：选取我院自2013 年8 月-2014 年8 月间收治的小儿毛细支气管炎患者116 例作为研究对象，随机将其分成两组即对照组患者58 例采用常规护理措施，观察组患者58 例采用综合护理干预，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的症状消除时间、住院时间等均明显短于对照组，数据对比差异具有统计学意义,P ＜ 0.05。结论：在治疗小儿毛细支气管炎时采用综合护理干预措施能够缩短治疗时间和住院时间，因此值得临床上推广使用。
【关键词】毛细支气管炎；幼儿患者；综合护理干预
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0030-02
[abstract] objective: to study the effect of comprehensive nursing intervention of clinical pediatric capillary bronchitis.Selection methods: from August 2013 - August 2014, 116 cases of infantile capillary bronchitis patients as the research object, itis divided into two groups at random, 58 patients with the control group using conventional nursing measures, observation group of58 patients with adopting comprehensive nursing intervention, compare the treatment effect of two groups of patients. Results: theobservation group of patients with symptoms to eliminate time, length of hospital stay were significantly shorter than the controlgroup, such as data contrast difference is statistically significant, P < 0.05). Conclusion: in the treatment of infantile capillarybronchitis when adopting comprehensive nursing interventions can shorten the treatment time and hospitalization time, thus is worthpopularizing clinically used.
[key words] capillary bronchitis; Young patients; Comprehensive nursing intervention
小儿毛细支气管炎是婴幼儿比较常见的疾病类型之一，其病因是由于病毒感染所致造成急性下呼吸道感染的情况，其主要的临床症状为咳嗽、呼吸急促、呼吸苦难的情况，婴幼儿的治疗依从性较差，所以不能和医生进行很好的配合，再加上大多数的患者对于该种疾病认识非常有限，所以治疗效果普遍较差[1]。鉴于此，我院在进行治疗时采取综合性护理措施，现就将综合护理干预的效果进行报告：
1、资料与方法
1.1 一般资料
本次实验中所选取的患者均是我院自2013 年8 月-2014 年8月间收治的小儿毛细支气管炎患者共计为116 例，根据随机分配的原则将其分成两组，即对照组患者58 例采用常规护理措施，其中男性39 例，女性19 例，年龄在0.6-2 岁之间，平均年龄为（1.0±0.5）岁；观察组患者58 例采用综合护理干预，其中男性30 例，女性28例，年龄在0.4-2 岁之间，平均年龄为（1.2±0.3）岁，两组患者的基本资料差异不具有统计学意义，P ＞ 0.05。
1.2 方法
对照组：该组患者采用常规护理干预措施，即按时给患儿喂药、及时的清理口腔的分泌物、呼吸道分泌物等，必要时进行氧气雾化吸入治疗等。
观察组：该组患者采用综合护理干预措施，①对患儿的情况进行准确评估，患者在入院之后由护理人员对其进行初级评估，比如营养情况和疼痛程度的评价，另外通过询问了解患者家属对于疾病的认知程度，同时可以向患者家属详细讲解疾病知识；②患者体位护理：注意保持病房的干净整洁，每天早晚各消毒处理一次，室内的温度应该控制在22℃左右；在体位上尽量保持患者的平卧的状态，呈头高脚底的情况从而保持呼吸的顺畅性；③饮食护理：在饮食上尽量摄入高热量、高维生素和高蛋白质的食物，同时帮助幼儿喂食
3、讨论
小儿毛细支气管炎是婴幼儿最为常见的疾病类型之一，该病主要的临床症状为呼吸急促、咳嗽甚至是憋喘的情况，听诊检查有明显的肺部湿罗音情况，其特点是起病急，病情进展快，因此除了及时有效的治疗之外，科学的护理措施也非常的关键[2-3]。
婴幼儿由于无法很好的交流，其症状主要是通过患者家属进行了解，综合护理中对患者家属进行健康教育，能够将疾病的知识详细的告知患者，通过家长的协助能够使得治疗依从性得到解决；毛细支气管炎患者有较为的明显的咳嗽症状，所以及时的清理患者口
表1 两组患者症状消退、缓解时间、住院时间对比[n，±]
足量的水分，保持体内的水电解质平衡、酸碱平衡、高热量能够恢复患者流失的营养；④氧气雾化吸入处理，在进行雾化吸入前应该将该项操作的必要性以及具体的操作步骤详细告知家属，在吸入治疗后将设备彻底消毒处理；⑤排痰护理：每天每位患者均要进行2次辅助排痰操作，同时指导患者正确的掌握拍背等简单的排痰方法，另外通过示意等方式指导患儿咳嗽时保持头部前挺和底下的姿势；⑥健康教育：健康教育的对象是患者的家属，大多数的患者家属几乎对于该种疾病的知识一无所知或者从网络途径了解简单的信息，因此作为护理人员应该第一时间告知该种疾病的致病因、治疗中的注意事项、可能会出现的并发症等，同时告诫患者家属保持积极的心态主动帮助医生进行治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者的临床症状衰减的时间、完全消退时间、住院时间以及患者家属对于护理服务的满意度等，做好详细的信息记录。
1.4 统计学方法
本次实验的数据采用SPSS20.0 统计学软件对本次的实验数据进行处理分析，计数资料采用% 表示，组间的数据采用x2 进行检验，计量资料用± 表示使用t 进行检验，P ＜ 0.05，差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 护理效果
经不同的护理干预措施，对照组患者治疗的总有效率为72.41%（42 例），观察组患者治疗的总有效率为86.21%（50 例），两组数据对比差异具有统计学意义，P ＜ 0.05。
2.2 症状消退时间、住院时间情况对比
对照组患者咳嗽消退时间、气促缓解时间、住院时间等均明显长于观察组，数据对比差异具有统计学意义，P ＜ 0.05，详见表1所示。
（四川省医学科学院. 四川省人民医院手术室. 成都市610072）
【摘要】总结13 例采用达芬奇机器人行前列腺癌根治术的护理配合。术前手术室护士参与术前讨论，做好术前准备。洗手护士做好机械手臂的管理，机器人系统的无菌操作，及时沟通；术中巡回护士做好有效的体位安置及术中监护，器械物品准备充分，并确保机器人系统的正常运转。手术方式采用经腹腔前入路顺行切除方法，手术时间300min ～ 360min, 术中出血量130ml ～ 340ml, 术后无明显并发症，恢复良好。术后7 天出院，14 天拔除尿管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
【关键词】机器人；前列腺癌；手术中护理
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0031-02
The intraoperative nursing of robotic assisted radical prostatectomy/CHENG Yi –di
【Abstract】To summarize the nursing coordination of da Vinci robotic assisted radical prostatectomy about 13 patients.Operating room nurse participated in preoperative discussion and get ready for preoperative preparation.The scrub nurse supervisedrobotic arms and done aseptic manipulation,and communicated with others promptly; the circulating nurse placed patients in properposition and monitoring intra-operation, to get ready instruments and keep robotic system in normal condition. The surgical approachwas adopted intraperitoneal route, operation time was 300 minutes to 360 minutes, blood loss was 130 ml to 340ml, no obviouscomplications had occurred and good recovery. The patients were discharged from hospital in 7 days postoperation, to extract urinarycatheter in 14 days.
【Key words】robot;prostate cancer;intra-operative nursing
目前，前列腺癌根治术有3 种主要的手术方式：开放性耻骨后前列腺癌根治术、传统腹腔镜前列腺癌根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术[1]。随着微创技术在泌尿外科中的应用和迅猛发展，机器人腹腔镜手术逐渐成为微创外科的重要组成部分，其中机器人腹腔镜前列腺癌根治术是泌尿外科机器人应用的主要方向。由于前列腺在泌尿系统占有独特的解剖位置，位于盆腔深处，周围神经血管束密布，操作复杂，使得机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术具有明显优势。统计发现机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术较普通腹腔镜可明显降低出血量、缩短导尿管留置时间、减少并发症发生率[2]，2014 年我院引入机器人手术系统，至今已完成前列腺癌根治术13 例，现将护理配合报告如下。
1. 临床资料
1.1 一般资料
本组患者13 例，年龄60 ～ 72 岁，平均67.75 岁。术前均行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检，病理证实前列腺癌13 例，其中Gleason 评分：6 分5 例，7 分4 例，8 分3 例，9 分1 例。患者术前均经检查证实无骨转移和淋巴结转移，符合机器人手术适应症，无手术禁忌症。
1.2 手术方案的确定和实施
本手术难点主要是术中前列腺尖部难显露、前列腺难以抬起、离断前列腺侧蒂后难以翻动前列腺、输尿管开口易损伤、尿道膀胱吻合口张力大。通过应用ＭＲＩ进行术前评估、后缝扎ＤＶＣ、侧方入路显露精囊、分段法离断侧蒂以及加强后壁等技巧，可以明显降低手术难度，提高手术成功率。体位：气管插管，全身麻醉后，患者取头低脚高仰卧位（倾斜角度约为15-30 度），膝关节稍屈曲，双上肢收于躯体旁，肩部置软肩垫托固定。通道建立及机械臂放置：脐上１．０ｃｍ打开一大小约１．５ｃｍ的纵行切口，建立气腹，置入１２ｍｍ通道，在３０°观察镜引导下分别于左右侧锁骨中线脐下约0.5 ｃｍ水平建立８ｍｍ机械臂操作通道（右侧安装１号臂，左侧安装２号臂），两侧距离镜头孔约8-10cm。于左侧腋前线髂嵴与左侧肋下缘水平建立３号机械臂操作通道，于观察镜和１号臂通道连线中点上方１ｃｍ处建立１２ｍｍ辅助孔，于右侧腋前线脐下４ｃｍ建立１２ｍｍ辅助操作通道。将机器人驶入患者两腿之间，以尽量靠近患者并不影响机械臂的上下移动为标准。依次连接装入各机械臂及操作器械。手术过程：①进入膀胱前间隙②打开盆底筋膜③缝扎背深静脉丛④切开膀胱颈部⑤解剖精囊及输精管⑥打开直肠膀胱间隙⑦选择性双侧神经保护分离⑧切开背深静脉丛和尿道⑨缝合膀胱口和尿道选择性盆腔淋巴结清扫。
2. 护理
2.1 术前准备
2.1.1 患者准备
洗手护士及巡回护士参加术前病例讨论，了解手术医生的构思，熟悉手术步骤。讲解手术体位和术前皮肤清洁的重要性，做好术前准备。
2.1.2 达芬奇机器人手术系统的准备
该系统由3 部分组成：外科医生控制台（surgeon console）、床旁机械臂系统（patient cart），成像系统（vision cart）[3]。外科医生控制台是手术机器人的控制中心，主刀医生坐在控制台中，使用双手及脚来控制器械和一个三维高清内窥镜。最大程度还原了开放式手术中医生的眼睛与器械、手与器械同步运动的情形。床旁机械臂系统是外科手术机器人的操作部件，其主要功能是为器械臂和摄像臂提供支撑，助手医生在无菌区内的床旁机械臂系统边工作，负责更换器械和内窥镜，协助主刀医生完成手术。成像系统内装有外科手术机器人的核心处理器以及图像处理设备，在手术过程中位于无菌区以外，可由巡回护士操作。外科手术机器人的内窥镜为高分辨率三维镜头，对手术野具有10 倍以上的放大倍数，能为主刀医生带来患者体腔内三维立体高清影像。使主刀医生更能辨认解剖结构，提升了手术精准度。机器人器械特有的“转腕功能”使机器人的手具有极高的灵活性，具有比人手更大的活动范围，使外科手术超越了人手的极限。在微创治疗环境中，可以达到前所未有的精准度。术前根据手术类型安置好系统的3 个组成部分：床旁机械臂系统位于患者左后方的无菌区域；三维成像系统位于患者右侧近手术床床尾的无菌区域以外；手术医师操作主控台位于无菌区域以外、术者可直接看到患者和助手且方便交流的地方。患者左侧放置器械台为无菌区域。启动系统并启动复位程序校准机械臂，调节好机械手臂的角度，正确设立成像系统，设定黑白平衡和校准腔镜集合，确保两个光学通道融合成精确的高分辨率的3D 图像。【4】依次将无菌套快速、洁净、安全地套在器械臂和内窥镜臂上并将其收拢至最小面积，使其处于无菌备用状态。调节好该手术主刀医生的控制台高度备用。
2.1.3 器械、物品准备
备用的机器人手术器械物品包括单极电剪、马里兰双极抓钳、大号持针器2 把、有创抓钳、超声刀、30°镜头、校准器、8mm穿刺器及内芯、封口器、无菌器械臂套、无菌镜头臂套、无菌镜头套。此外，还需准备其他手术器械物品，如加长腹腔镜抓钳、5mm吸引冲洗器、12mm 穿刺器、线剪、持针器、标本袋等。
2.2 术中配合
2.2.1 正确安置手术体位
患者麻醉、体位 气管插管，全身麻醉。头低脚高仰卧位，手术床向下倾斜15-30 度，双下肢分开60 ～ 90°，双侧髋关节稍外展，膝关节稍屈曲。为保证机器第3 手臂的正常活动范围，调节患者左下肢与床呈水平位置，左侧身体靠床沿左上肢稍低内收于躯体旁。右上肢内收于躯体旁。双下肢穿着弹力袜，防止长时间因头高脚低位致下肢静脉血栓形成。肩部置软垫以肩托固定, 头面部放置棉垫以免器械压伤。
2.2.2 术中监护
由于达芬奇机器人手术时间长，术中除了有常规手术造成的皮肤压伤外，还有器械臂的垂直压力作用，增加了术中皮肤急性压疮发生的可能 。皮肤护理应遵循以下原则: ①手术床使用硅胶垫。②安置手术体位后要确保床单平整。③确保床旁器械臂底座不挤压患者皮肤。④部分手术器械臂从患者头正前方放入时，术前患者头面部加垫硅胶垫，术中加强观察。⑤当局部皮肤出现压红的情况，均采用局部垫空解除压力或碘伏湿敷的方法处理[5] 机器人手术时间相对较长，手术开始时建立气腹，术中持续注入CO2，气腹压力维持在15mmHg（1mmHg=0.133kPa）。长时间CO2 气腹会给机体带来一系列影响，可能发生低氧血症、高碳酸血症、皮下气肿等。巡回护士根据血气分析报告，术中及时调整气腹压力。手术结束时，尽量排挤出患者腹腔的残余CO2 气体，以减轻患者术后不适，减少CO2 的吸收[6]。
2.2.3 确保设备正常运转
由于术中使用的仪器设备较多，巡回护士应合理布局，术前连接调试好心电监测，超声刀和各个显示器的信号，确保参加手术的团队从不同角度都能看到手术的进程和患者病情的变化。术中应注意巡视各个仪器设备的运行情况，减少人员的走动，无关人员谢绝进入，避免术中仪器断电的事件发生, 根据术者需要随时调节各项仪器设备的参数，当机器发生故障时，以最短的时间判断并迅速解决，整个手术团队要在术中相互沟通，全力保障手术的顺利进行[7]。
3 体会
由于前列腺在泌尿系统占有独特的解剖位置，位于盆腔深处，周围神经血管束密布，操作复杂，[8] 为确保手术操作的精细程度，巡回护士和器械护士、器械护士与器械臂、手术医生与器械臂、器械臂与机器人系统、整个机器人系统和医护患之间都要做到协调配合，术前讨论时手术医生、洗手护士、巡回护士共同观看经典机器人腹腔镜前列腺癌根治术手术视频，学习其手术入路、解剖要点、手术技巧等，将手术流程标准化，使手术医生、洗手护士、巡回护士充分熟悉标准化的手术流程。同时统一术中交流语言，使三者配合更加默契，减少配合时所引起的摩擦，进而可使手术时间缩短、手术并发症发生率降低等。[2] 机器人手术配合中对仪器设备的无菌包覆也至关重要，需洗手护士和巡回护士配合完成。应从患者手术车的左边或右边远端开始，根据术前布局的手术方案，按无菌保护罩的标识和特殊设计，顺序逐一进行。在无菌屏障的管理中为避免器械臂的污染，手术间应安装门禁系统，严格控制手术参观人员进入。当洗手护士位于两个器械臂之间时，要防止器械护士的背部污染无菌保护罩，覆盖好无菌罩的器械臂在术前要缩到最小面积，并用无菌单覆盖保护，避免污染[5] 机器人购置昂贵，精密器械的使用处理和保养维护也直接影响手术配合质量，我院手术室为双通道结构，手术室内走廊设置灭菌室和无菌物品储存室，外走廊设有器械清洗检查打包间，灭菌室配备高温高压蒸汽灭菌器和低温等离子灭菌器，机器人手术间设有机器人低温灭菌手术器械专用储存柜。为了节约术后手术器械的交接时间，及时发现和处理问题，有规律地进行器械的日常保养与维护，确保机器人手术器械在安排、发放、回收、清洗、灭菌、储存的环节管理中出现交接问题，对于机器人手术开展初期，我院实行“洗手巡回护士负责制”如果是连台手术，有两组洗手巡回护士，术前术中术后负责到底，保证了手术的顺利开展。
参考文献
[1] 沈周俊, 王先进, 何 威. 达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的手术要点[J]. 现代泌尿外科杂志,2013,18(2):108.
[2][8] 过菲△ , 杨波△ , 王辉清. 阶梯式培训模式在机器人腹腔镜前列腺癌根治术手术团队训练中的价值[J]. 第二军医大学学报,2013,34(10):1138.
[3] 李扬，贺晶. 达芬奇手术机器人系统的技术应用与管理建议[J]. 中国医疗设备，2009，24（1）：132-134.
[4] 李丽霞，赵悦，宋烽. 全机器人系统手术的护理管理[J]. 中华护理杂志，2008，43（4）：360-361.
[5] 程勤，张玲琳，王家玲.470 例达芬奇机器人手术护理配合关键点探讨. 局解手术学杂志,2013,22(5):546
[6] 钱文静, 钱蒨健.1 例行机器人前正中入路肝尾状叶肿瘤切除术患者的术中护理, 中华护理杂志2014(2):180
[7] 赵悦，李丽霞，李密. 影体外循环下机器人心脏手术的手术室管理. 中国体外循环杂志,2011,9(4):217
参考文献：
[1] 王健. 小儿毛细支气管炎综合护理干预体会[J]. 世界最新医学信息文摘,2015,10(25):691-692.
[2] 聂锐. 雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎观察与护理[J]. 大家健康( 学术版),2013,03(30):762-763.
[3] 孙文清. 普米克令舒佐治小儿毛细支气管炎的疗效观察[J].中国医药科学,2014,11(25):287-288.
[4] 常萍, 王安华.360 例小儿毛细支气管炎的护理体会[J]. 吉林医学,2011,01(15):297-298.
[5] 张华. 小儿毛细支气管炎护理探讨[J]. 吉林医学,2013,05(25):993-994.
论文作者:程怡迪
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期
论文发表时间:2015/11/26
标签：手术论文; 患者论文; 机器人论文; 器械论文; 护士论文; 支气管炎论文; 时间论文; 《中西医结合护理》2015年3期论文;