解放军第一七五医院（厦门大学附属东南医院全军创伤骨科中心） 福建漳州 363000
摘要：[目的]总结骨科下肢难愈性伤口应用碘伏灌洗结合VSD负压引流的运用效果和护理要点。［方法］回顾性分析２０13年12月—２０15年1月对20例难愈性伤面的病人应用碘伏灌洗结合ＶＳＤ技术治疗术后的疗效观察和护理。［结果］创面修复成功，随访无重大并发症的发生。［结论］病人行碘伏灌洗结合VSD引流术后，护理人员细致观察和全方位护理，保证了有效的引流，可加快创面愈合时间，减少换药次数，减轻病人的痛苦。
关键词：碘伏灌洗；VSD；下肢难愈性创面；治疗效果；护理
近年来随着城市交通工具的变更，下肢严重创伤越来越多，尤其是严重的交通伤及压砸伤，其损伤程度往往非常严重，该类损伤多伴有骨折、皮肤软组织缺损、肌腱、骨骼外露等，为临床修复创面带来了很大的困难。以往手术以后，通常是通过换药或放置引流管或引流条对创面进行引流，以排出创面内的坏死组织、分泌物、脓液等，但这些方法临床效果欠佳，而且治疗时间长，创面难以愈合。闭式负压引流技术（vacuum seling drainage，VSD）在下肢创伤中的应用，下肢严重创伤的修复取得了较好的临床效果，在此基础上，我们将VSD敷料加入冲洗管，并向冲洗管内注入碘伏消毒液，明显的加快了肉芽生长，从而进一步缩短了创面愈合时间。本文回顾我院骨科2013年12月—2015年1月应用碘伏灌洗结合VSD技术治疗20例难愈性创面的病人，取得了满意疗效，现将观察和护理体会介绍如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组20例，男13例，女7例，年龄22～55岁。均为外伤术后并发骨髓炎及软组织缺损或窦道形成。
1.2.治疗方法：
方法：一般用20ml注射器抽吸30 ml碘伏溶液从VSD的连接处缓慢注入，速度5～6ml /min，每日1/次，根据伤口的大小来选择注入多少碘伏溶液，以伤口全部湿润为准。
2.结 果：
本组20例患者创面愈合时间平均为（9．3±1．5）d，住院时间平均为（13．6±2．5）d，植皮手术平均住院时间（18．1±2．6）d，无严重感染、静脉血栓等并发症发生，患者满意度在（97．2±2．0）分。
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3.1心理护理
患者病情进展快，全身症状重，常表现出紧张悲观的情绪，医护人员应主动关心、安慰患者，耐心向患者及家属讲解疾病相关知识，尽快建立起患者的信心，解除不良情绪，使患者及家属处于最佳心理状态，积极配合医护人员的治疗与护理。
3.2皮肤护理
仔细清除患处周围皮肤的毛发及污垢，动作轻柔切勿剃破皮肤，以防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染，同时也利于术后生物透膜的紧密黏贴。
3.3营养支持
指导患者进食高蛋白、高维生素及易消化的食物，多吃新鲜蔬菜及水果，必要时静脉输入血浆、人体白蛋白等，纠正低蛋白血症，提高机体抵抗力，有利于创面的愈合。
3.4 VSD情况观察与护理
1）观察VSD的负压值是否有0.02～0.04 mPa，压力过大或过小都不利于创面的愈合；2）观察VSD敷料是否鼓起，有无漏气，冲洗是否通畅；3）观察引流管管形是否存在，引流瓶低于创面60 cm，保持负压状态，引流瓶内引流量到2/3时必须更换；4）观察引流液的颜色性状有无改变。如有上述情况应立即报告医生予以相应处理。
3.5功能锻炼
主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动（股四头肌的收缩活动），并进行远端关节的功能锻炼，如足趾的伸屈活动，踝关节背伸、跖屈运动，可有效地防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。
3讨论
按传统的清创+换药治疗，每天要换药1次，创面渗液多时还需增加换药次数，而且换药时间较长，每次换药对患者都是一种疼痛刺激增加患者的痛苦。与传统的换药相比，负压封闭吸引技术的引流效率更高，可以缩短1/3~1/2的病程，且免除了患者反复换药的痛苦，为了彻底清创常需要截肢，患者难以承受多次重创，增加了医疗及护理工作的难度。利用持续冲洗+VSD负压吸引治疗下肢难愈性创面的优点：1）VSD冲洗治疗，创口定时滴入碘伏溶液，使碘伏溶液与VSD敷料多孔海绵状结构可以吸附，增强了杀菌作用；2）创面用生物透性膜封闭，使创面与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，感染发生率低，治愈率高；3）VSD能扩张创面毛细血管口径，增加血流量，促进血管出芽增生，加强血管内皮细胞间的连接，促进血管膜恢复完整，减少血管通透性，防止组织水肿，从而改善创面微循环，有利于创面愈合；4）减少患者换药次数和患者的痛苦，缩短住院时间及减少医疗费等；5）病室无异味，保证空气质量，增加患者的身心舒适，有利于疾病的康复。负压创面技术引流经高分子医用海绵与引流管隔开，不易堵塞管腔，保证引流通畅，用生物半透性膜封闭，有效地隔绝外界污染，促进坏死组织和细菌清除，加速肉芽组织生长和细胞增殖修复，为移植皮瓣的存活提供更佳的条件。
参考文献：
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论文作者:李明慧
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/24
标签：创面论文; 患者论文; 下肢论文; 负压论文; 时间论文; 溶液论文; 术后论文; 《健康世界》2015年23期论文;