【摘要】目的：分析评价自动弹力线痔疮套扎器联合外痔切除术治疗混合痔的临床效果。方法：2015年9月--2018年5月期间，选择32例混合痔患者作为研究对象，采用随机数表法将其平均分为对照组与研究组，每组各占16例。对照组，行外剥内扎术，研究组，行自动弹力线痔疮套扎器联合外痔切除术，比较临床疗效。结果：①疗效评价，研究组总有效率为93.75%，对照组为87.5%，P>0.05。②统计并发症，研究组2例并发症，对照组5例并发症，P<0.05。③研究组创面愈合时间明显短于对照组，P<0.05。结论：自动弹力线痔疮套扎器联合外痔切除术治疗混合痔，不仅疗效显著，而且并发症少，创面愈合迅速。
【关键词】自动弹力线痔疮套扎器；外痔切除术；混合痔
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0090-01
混合痔是临床常见疾病，发病率高，对患者日常生活造成不同程度上的影响，目前，手术与非手术疗法是治疗混合痔的两种常见方式，如今，医疗技术不断发展，手术操作日渐成熟，被广泛用于混合痔。本研究通过实践探讨，分析自动弹力线痔疮套扎器联合外痔切除术治疗混合痔的效果，现汇报如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2015年9月--2018年5月期间，选择32例混合痔患者作为研究对象，采用随机数表法将其平均分为对照组与研究组，每组各占16例。对照组，9例男性，7例女性，23-61岁，平均（42.4±5.81）岁。研究组，10例男性，6例女性，21-57岁，平均（43.5±6.89）岁。对比两组患者的基础资料，无明显差异，P>0.05，有可比性。
1.2方法
术前，接受常规检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图机感染性疾病等，常规肠道清洁准备，选择硬外麻或骶麻，成功麻醉后，转变体位为折刀位。对于年龄偏大的患者，可取截石位，常规消毒肛周皮肤与肛管直肠。
对照组，行外剥内扎术，操作如下：仔细观察痔核分布情况，用组织钳夹住痔组织边缘，并向外牵引，用另一把组织钳夹住痔组织，沿着痔外边缘底部周边，用电刀分离组织，呈V型分离，直至齿状线上0.5cm，随后，电凝止血，应用弯钳钳夹住痔基底，用7号丝线结扎内痔，剪去结扎后的大部分内痔组织，再采用同样的方式，处理其他痔核。手术操作中，注意保留足够的肛管皮桥与黏膜桥，防止肛门狭窄。
研究组，行自动弹力线痔疮套扎器联合外痔切除术，操作如下：适当扩张肛门，插入肛门镜，充分暴露痔核与齿状线，有效观察痔核分布情况，确定需要套扎的痔核，之后，采用自动弹力线痔疮套扎器，套扎处理痔块上方的黏膜与黏膜下层组织，痔块基底部也可能为套扎部位，负压值达0.08-0.10MPa时，转动阀门，击发胶圈，松开负压阀，检查套扎情况，再按照同样的方式，处理其他痔核。值得注意的是，操作时，同一平面套扎的痔核数≤3个，防止肛门狭窄。外痔切除术操作中，无需行M-M术，只需切除明显的外痔或皮赘，减少肛门组织损伤。应用Alice钳钳起外痔边缘，之后，采用电刀，按照由上至下的顺序，剥离切除外痔。
两组患者术后均静脉滴注3-5d抗生素，预防感染，且指导合理饮食，便后，用高锰酸钾溶液坐浴。
1.3观察指标与疗效评定
（1）评价两组患者临床疗效：①治愈：治疗后，患者疼痛、便血等症状基本消失，痔核消失。②有效：治疗后，临床症状有所改善，痔核缩小。③无效：治疗后，患者症状及痔核变化不大，甚至加重。
（2）统计患者并发症，并记录创面愈合时间。
1.4统计学方法
计数资料用百分比（%）表示，卡方（2）检查，（ ）用作表示计量资料，t检验，“P<0.05”表示统计学有意义。
2结果
2.1临床疗效
疗效分析，研究组总有效率与对照组并无明显差异，P>0.05。如表1所示。
表1：分析评价两组患者的临床疗效【n，%】
2.2并发症与创面愈合时间
统计发现，研究组2例并发症，1例肛门疼痛，1例切缘水肿，发生率为12.5%（2/16），对照组5例并发症，3例便血，1例切缘水肿，1例肛门疼痛，发生率为31.25%（5/16），组间比较，有统计学意义（2=10.285，P=0.001）。
研究组创面愈合时间9-14d，平均（12.1±1.34）d，对照组创面愈合时间10-19d，平均（15.4±1.62）d，组间比较，有统计学意义（t=6.278，P=0.000）。
3讨论
痔疮（hemorrhoid）是位于肛门部位的疾病，任何年龄均可发病，关于其病因，学术界主要涉及两种学说，即静脉曲张学说与Thomson的肛垫下移学说。根据发生部位，一般可分为内痔、外痔与混合痔[1]。其中，混合痔是指兼有内痔和外痔，指内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，一般称为环形痔，若被括约肌嵌顿，可形成嵌顿性痔[2]。痔疮套扎技术起源于上世纪50-60年代，其中，痔疮套扎疗法由传统结扎疗法经改良优化所得，经多年发展，套扎器械由最初的手术钳套扎过渡至如今的套扎器套扎。自动弹力线痔疮套扎器，具有弹力好、耐用等特点，治疗过程中，借助负压的作用，有效结扎内痔根部或肛垫上黏膜组织，吸入脱垂组织与松弛的肛管黏膜下肌层。自动弹力线痔疮套扎器配合外痔切除术，对机体创伤小，治疗彻底，术后恢复快，不易出现并发症，安全可靠[3]。本研究显示，研究组与对照组的总有效率无明显差异，但研究组并发症及创面愈合时间显著优于对照组（P<0.05）。可见，自动弹力线痔疮套扎器联合外痔切除术治疗混合痔，应用价值高，可推广。
【参考文献】：
[1]晁忠,郭红飞. 自动弹力线痔疮套扎器联合外痔切除术治疗混合痔的临床疗效分析[J]. 中外医疗,2017,36(14):110-112.
[2]王晓培. 自动弹力线痔疮套扎器联合外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效观察[D].成都中医药大学,2016.
[3]胡迪波. 自动弹力线痔疮套扎器联合外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志,2017,4(A4):20531-20532.
论文作者:许德龙
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/14
标签：外痔论文; 痔疮论文; 弹力论文; 并发症论文; 对照组论文; 肛门论文; 创面论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;