（重庆两江新区第一人民医院神经外科 重庆 401120）
【摘要】目的：探讨自发性脑出血患者术中采用超声引导及超声造影的手术体会，并评估其优缺点。方法：本研究共收集自发性脑出血患者99例，随机分为治疗组和对照组。其中，治疗组患者51例，术中使用二维超声及超声造影指导手术。对照组48例，术中未使用超声设备，行常规开颅血肿清除手术。统计两组病例手术时间、术后感染率、血肿完全清除率、血管完全处理率、术后NICU住院时间、术后GCS评分进行统计学分析。结果：治疗组的手术时间、术后感染率进行统计学分析差异无意义（P＞0.05），而治疗组的血肿完全清除率、血管完全处理率、术后NICU住院时间及术后GCS评分则明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。将术中超声造影与术前CTA进行对比分析，其误诊率和漏诊率为0，差异无统计学意义（P＜0.05）。结论：对于自发性脑出血患者，合理使用超声设备指导手术，可使患者获得更加良好的预后效果。
【关键词】自发性脑出血；术中超声；超声造影
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0051-02
自发性脑出血是神经外科中最常见的疾病之一，也是神经外科的急危重症。在世界范围内，自发性脑出血占卒中比例的10%～20%，其死亡率约在所有卒中病例的50%，约80%幸存者留有不同程度的残疾[1]。美国每年为脑出血患者支付的费用高达80亿美元。在中国，卒中是国人的首要死亡因素，其中，脑出血所占比例为约39%[2]。自发性脑出血可发生于任何年龄，且有发病年轻化的趋势。自发性脑出血的常见原因主要为：高血压性脑出血、颅内动静脉畸形、颅内血管淀粉样变、动脉瘤破裂出血[3]。对于出血量较大的患者，手术是其唯一的治疗手段。为提高手术效果，术中使用超声引导及超声造影，可改善患者预后，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
患者入选标准：①入院头颅CT提示自发性脑出血，形成颅内血肿，血肿位于幕上，患者均具有开颅血肿清除术的急诊手术指征；②无其他可导致颅内出血的慢性病史（如心血管疾病长期服用华发林等）；③GCS评分≥6分。按照以上标准，本研究共收集2016年5月—2017年10月患者共99例。采用随机双盲法将患者分为治疗组及对照组。两组病例在手术前均行头颅CTA检查，了解血管情况。治疗组51例，平均年龄（61.7±5.4）岁，血肿体积（39.5±5.2）ml。对照组48例，平均年龄（58.2±5.1）岁，血肿体积（36.2±4.4）ml。年龄及血肿体积通过t检验分析，均无统计学意义（P＞0.05），见表1。
1.2 手术方法
患者完善术前检查，无绝对手术禁忌症后，送入手术室。麻醉成功后，常规消毒铺巾，取额颞部扩大翼点入路，剪开脑膜，引入GE公司venue50术中专用超声设备（拥有5MHz及12MHz两种高频探头），将探头紧贴皮层确定血肿位置，以非功能区的脑回入路，到达血肿位置，引入超声多普勒，了解周围血管情况。
1.3 术后治疗
术后患者入住NICU，给予预防感染、预防癫痫、脱水等常规术后治疗，病情稳定后转入普通病房。术后根据具体情况复查头颅CT或CTA了解术区及血管情况。
1.4 疗效评价
通过手术时间、术后感染率、血肿完全清除率、血管疾病完全处理率、术后NICU住院时间及术后GCS评分进行统计学分析，了解两组患者术后情况。
1.5 统计学方法
运用SPSS17.0进行分析，所有计量资料用t检验进行分析。计数资料用卡方检验进行分析。
2.结果
2.1 血肿清除情况
术后第一天行头颅CT复查，治疗组血肿完全清除41例，大部分清除9例，血肿复发1例。对照组血肿完全清除31例，大部分清除15例，血肿复发2例。血肿完全清除术通过卡方检验分析，有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.2 手术时间及术后感染率
手术时间通过t检验进行分析，无统计学意义（P＞0.05）；两组患者各有1例发生切口感染，无颅内感染。术后感染率无统计学意义（P＞0.05），见表2。
2.3 术后住院时间
两组患者术后NICU住院时间通过t检验进行分析，有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.4 治疗组术前CTA显示颅内动脉瘤2例，血管畸形3例。术中超声造影及术中直接观察均证实术前结果准确，1例动脉瘤位于中动脉分叉部，给予夹闭。另一例由于位于颈内动脉后交通段，瘤体较小，并未出血，非该次出血的责任血管，评估出血风险性小，未处理。3例血管畸形给予切除。对血管进行处理的4例患者，术后均进行CTA检查，血管问题基本得到解决，已处理的动脉瘤未见残余，三例血管畸形的病例中，两例完全切除，一例少许残余，建议患者随访。
3.讨论
在本研究治疗组中处理的三个AVM案例，两例完全切除，一例残余的血管畸形病例术后CTA提示大小约1.8×1.3cm。术中未能探及可能与以下几个因素有关：（1）术中部分畸形血管由于出血后血凝块的形成；（2）部分畸形血管内径太小，导致流速不高，被操作者忽略；（3）一些止血材料的放置或空气的干扰可导致超声伪影，由于术中需在血肿腔内反复调整方向探查，操作者经验不足造成遗漏。在以后的工作中应尽量避免以上问题，提高精度。
该研究证明术中超声及超声造影并未增加手术时间及感染率，但血肿完全清除率明显提高，血管处理效果明显得到提升，患者住院时间缩短。与目前经典的颅内血管检查CTA相比，超声造影对血管疾病（如颅内动脉瘤、血管畸形）敏感性高，并未出现误诊及漏诊情况，对于急诊患者来说，术前可能由于各种情况未行头颅CTA，但若引入术中超声造影，则仍可在术中了解血管情况，显示血管的不规则走行，避开重要的动脉及引流静脉，根据患者术中的具体情况，给予处理。
4.结论
对于自发性脑出血，术中引入超声设备，可以全程指导手术，避免外科医师不必要的探查，减少医源性损伤，明显地提高手术效果，提高血肿完全清除率，缩短住院时间。术中超声造影可发现血管疾病，及时处理，提高血管处理效率，指导手术医师夹闭动脉瘤或对畸形血管的完全切除，避免患者日后行二期手术。
【参考文献】
[1] Badjatia N,Rosand J.Intracerebral hemorrhage[J]. Neurologist,2005,11:311-324.
[2] 史玉全，周孝达.主编.实用神经病学[M].第三版.上海：上海科学技术出版社，2004.
[3] Skolnick BE, Mendelow AD. Advances in the treatment and management of intracerebral hemorrhage[J]. Semin Cerebrovasc Dis Stroke, 2005,5:202-208.
基金项目：重庆市卫计委科研项目（项目编号：2015msxm212）.
论文作者:李海涛,董道勇,刘强,周一支,徐一秦
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第25期
论文发表时间:2018/9/6
标签：血肿论文; 超声论文; 术后论文; 血管论文; 脑出血论文; 患者论文; 手术论文; 《医药前沿》2018年9月第25期论文;