黑龙江省七台河矿业精煤（集团）有限责任公司总医院 154600
摘要：目的：探讨翼状胬肉切除联合带角膜缘干细胞自体结膜、羊膜移植术护理方法。方法：针对该手术的护理重点.制定并实施针对性护理措施。结果：215例318只眼胬肉组织切除完整，植片全部成活。大多数患者掌握正确滴眼药方法。结论：针对性护理措施能有效防止感染。
关键词：翼状胬肉；角膜缘干细胞；结膜；羊膜移植术；护理
翼状胬肉是眼科常见病和多发病，一般是受外界刺激而引起的局部球结膜纤维血管组织增生的一种慢性炎症病变，呈三角形，可侵犯角膜，单眼或双眼受累。因其形状酷似昆虫的翅膀故名为翼状胬肉，中医称为“胬肉攀睛”，俗称“鱼肉”。它是临床上最为常见的眼科疾病之一，也是最为古老的眼病。由于翼状胬肉发病率很高，且传统手术方式术后复发率较高，故世界眼科界对该手术进行了深入研究，不断改进和完善了手术方法。现多采用显微镜下翼状胬肉切除联合自体结膜移植术、翼状胬肉切除联合羊膜移植术，可以有效降低术后复发率。选择最有效的手术方法，精心的术前准备、正确的术中配合、良好的术后护理和注意事项也能降低手术的复发率。我院率先开展生物胶应用于翼状胬肉切除术。与传统的翼状胬肉切除术相比优势在于：明显缩短手术时间，改善术后缝线引起的不适症状，减少出血，术后效果与经典翼状胬肉切除联合带角膜缘干细胞自体结膜移植术相当，且复发率更低。该手术方法简便、安全、有效。
1资料与方法
1.1一般资料 2013.01-2013.12实施翼状胬肉切除联合带角膜缘干细胞自体结膜、羊膜移植术 215例，共318眼。其中男98例，女127例；年龄40—76岁。双眼发病121例，单眼发病197例。
1.2.1术前准备（1）详细了解病人的全身状况，有高血压、糖尿病者，病情稳定后考虑手术。高血压者：术前收缩压控制在140mmHg以下方可手术；糖尿病病人、血糖应控制在7.5mmo]/L以下。女性患者询问是否月经期，以排除手术禁忌证。（2）常规检查：血常规、尿常规、血小板计数、出凝血时间、心电图胸片及眼科常规检查。（3）若术前病人有感冒咳嗽、皮肤寻麻疹或药物疹，应等恢复正常状态后方可手术。（4）详查局部情况.如患眼合并有沙眼或慢性结膜炎，术前一周应用抗生素或糖皮质激素跟药水点眼。（5）有内翻倒睫者、慢性泪囊炎、均应彻底治疗后方可考虑手术。（6）术前应确保各种手术器械无菌.充分做好手术室消毒或隔离工作。严格无菌操作.避免感染发生|1]。
1.2.2术前心理护理 热情接待患者，向患者详细说明手术的目的、意义及科室的医疗条件及技术水平。详细说明翼状胬肉切除联合带角膜缘干细胞自体结膜、羊膜移植术的手术目的、方法、麻醉方式、干细胞移植优点，术后可达到的效果和可能发生的并发症。认真开导，告诉患者手术时间不长，痛苦不大，以缓解患者的心理压力，使其心理放松积极配合手术。
1.2.3 术前护理 为防止术后感染，指导患者术前3d 双眼应用抗生素眼药水滴眼，每次1～ 2滴，每日3～ 4次。告知滴眼药水的重要性，教会患者及家属滴眼药水的方法，并进行示范操作，直到患者掌握。术前3天勿用任何化妆品。术前1天告知患者洗头、洗澡，做好个人卫生。术前用生理盐水冲洗泪道结膜囊，无菌眼垫遮盖。
1.2.4 术中配合训练 向患者说明术中配合的重要性。便于术中清晰暴露术野，方便医生操作，缩短手术时间及术后观察术眼情况。嘱患者术前晚保证良好的睡眠，预防呼吸道感染，避免术中、术后咳嗽，影响手术及愈后[2]。
1.2.5手术方法
①取仰卧位，按常规消毒铺洞巾，用开睑器打开术眼眼睑。
②向胬肉组织注射2%盐酸利多卡因约0.3ml。
③沿胬肉体部上下边缘及颈部剪开结膜，钝性分离结膜与胬肉组织间隙及胬肉与巩膜间隙，逆行钝性分离胬肉头部与角膜附着点，游离胬肉组织，提起胬肉组织并沿靠近泪阜处将胬肉组织剪下。
④用角膜刮刀将角膜创面整理平滑。
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⑤自术眼颞上方取一块约5mm×4mm大小带角膜缘干细胞的长方形带角膜缘干细胞的结膜瓣，正面朝上放置于巩膜暴露区，用生物胶将结膜植片固定。
⑥术毕，结膜囊涂典必舒眼膏，包扎术眼，安返病房。
1.2.6术后护理
（1）疼痛的护理 因角膜富含三叉神经末梢，术后24—72小时由于角膜上皮缺失及缝线刺激等原因，患者均存在不同程度的术眼疼痛、畏光、流泪等。尽管生物胶可部分减轻疼痛，但如疼痛不能缓解时，应注意查看有无包扎过紧、感染、植片移位、脱落等情况，必要时给予止痛药口服，关心安慰患者，告知角膜上皮的愈合过程中疼痛是不可避免的，嘱患者保持仰卧位，尽量闭眼休息，减少因眼球过度活动引起的疼痛以及对结膜植片的摩擦。同时保持病室环境安静、安全，使患者能够得到充分休养。鼓励患者多听音乐以分敞注意力。
（2）眼部护理：在裂隙灯下观察移植片贴附、结膜充血及角膜创面愈合情况。密切观察结膜植片是否在位，有无脱落、排斥、感染等；观察缝线有无松脱；角膜创面愈合时间，创面有无溃疡.新生血管增生等。术后2～3 d 内减少眼球活动，避免植片下方出血，有利于植片的生长和切口愈合。注意观察敷料有无渗液、渗血及疼痛情况，有无红、肿、脓性分泌物。告知患者术后3 d 由于缝线和伤口的刺激会有胀痛、畏光、流泪、异物感等都是正常现象，如术眼流泪，应用无菌棉签抹拭，勿用纸巾或手帕；洗脸时勿弄湿眼垫，以保持眼部清洁；畏光者，室内用窗帘避光或戴有色眼镜。但如果持续性眼痛、分泌物多、有渗血则提示有感染等，应及时向医护人员报告。注意眼部卫生，勿用手揉眼和挤眼，保持术眼敷料完整、干燥、清洁。由于术眼遮盖，患者生活不便，协助家属做好生活护理，加强巡视及时解决患者术后需求。
（3）饮食护理饮食宜富含维生素A以促进角膜愈合，如动物肝脏、胡萝I-等，宜清淡易消化、富含纤维素以保持大便通畅，如白薯、芹菜、米粥等。禁烟酒，忌辛辣刺激性食物，多饮水，预防感冒，以防引起剧烈咳嗽，以免由于腹压升高引起眼内压升高导致伤口裂开。
（4）局部感染的预防与护理：①清洁消毒病室环境，室内开窗通风，3次/d，每次通风30 min，保持空气新鲜，减少陪护和探视。②术后包眼1～3d，每天换药1次，术后次日打开术眼敷料，常规应用抗生素激素滴眼液，晚睡前涂典必殊眼膏，以预防感染。③开放性点眼时，严格执行无菌操作原则，动作轻柔，点药前先洗净双手，患者头后仰，眼向上看，手轻拉下睑，右手持药瓶，将1滴或2滴药水滴入下部结膜囊，勿压迫眼球，眼药瓶不可接触眼球，更不可接触角膜及植片，同时使用两种以上眼液时应间隔15分钟以上，先用刺激性小的，注意滴眼药时勿触及患者眼睑或睫毛，滴完眼药后及时盖上瓶盖，防止交叉感染，密切观察用药反应，嘱患者注意眼部卫生，避免碰伤、揉搓、挤压术眼及频繁转动眼球，以免影响角膜缘干细胞移植瓣生长和术眼恢复。
1.3 休息与活动 生活要规律，勿进行重体力劳动，避免劳累。
2 结论
翼状胬肉是最常见的眼表疾病之一，其发生与风尘、烟雾、干燥、紫外线等因素有关，尤其是紫外线照射是极为重要的致病原因。由于患者对手术方式与手术过程不了解，担心手术疼痛、出血、移植瓣脱落，担心术后复发，而存在不同程度的焦虑、恐惧、紧张心理。医务人员通过告诉患者手术是目前治疗翼状胬肉最常用的方法，详细说明手术目的、麻醉方法、手术过程，说明角膜缘干细胞移植的优点，大量列举手术成功的范例，得以有效解除其思想顾虑消除其心理压力，消除其恐惧感，提高了患者战胜疾病的信心，使其得以积极配合治疗。如告知患者术前按时点抗生素眼药水，是为了保证结膜囊的清洁卫生，避免术中和术后感染，患者就能够规范使用抗生素眼药水。同时要注意眼部卫生，合理使用术后药物，避免碰伤、揉搓、挤压术眼及频繁转动眼球，是为了角膜缘干细胞移植瓣的生长和眼部创面的修复，保障术眼正常痊愈。
羊膜为人体内一层血管基质的血管膜，具有促进上皮增生愈合、维持正常的上皮表型，促进炎症细胞凋亡，减轻炎症和血管化，其基质层中所含有多种蛋白酶抑制剂，能抑制成纤维细胞的分化，促进角膜缘干细胞的增生、分化，促进周边结膜上皮细胞与羊膜组织移行增生，对于复发性翼状胬具有积极的治疗作用。合理有效的护理是保证该手术成功不可缺乏的重要环节。在术后护理中，加强健康指导，密切观察羊膜植片情况，避免移植体的脱落，保证其存活，预防感染，减少复发率，是手术成功的重要保证。
参考文献：
[1]王茜.不同手术方式治疗翼状胬肉的护理[J].医学信息，2011，24（4）：1461—1462.收稿日期：2012—08—15
[2]李琴，陈云辉，陈礼斌.逆行切除联合羊膜移植术治疗翼状胬肉45例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（2）：37-38.
论文作者:王炜
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：角膜论文; 结膜论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 羊膜论文; 干细胞论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;