琚国胜 成育玲 刘慧凤
(山西医科大学附属太钢总医院康复医学科 山西 太原 030003)
【摘要】 目的：探讨中西医结合康复护理在老年股骨颈骨折中的应用效果。方法：选取老年股骨颈骨折50例，均为我院骨科及康复医学科2013年2月至2015年2月收治，采用中西医对合康复护理。结果：患者均治愈出院，治愈率为100%，无并发症发生。相较干预前SAS、SDS评分，干预后显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对老年股骨颈骨折患者，加强中西医护理的应用，可显著提高预后，防范并发症发生，改善患者心理状况，对保障患者生存质量意义显著。
【关键词】 老年；股骨颈骨折；中西医结合；康复护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0263-02
临床骨科老年骨折领域，股骨颈骨折较为多见，因老年患者各器官功能渐趋衰退，体质较弱，创伤发生前常有慢性肾功能不全、糖尿病、高血压等疾病合并，加之伤后长时间卧床，压疮、坠积性肺炎极易发生，对护理质量要求明显增高[1, 2]。本次研究就中西医结合康复护理实施优势展开探讨，现回顾如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 选取50例老年股骨颈骨折，男27例，女23例，年龄60-83岁，平均（70.6±2.4)岁，合并慢性肾功能不全1例，糖尿病14例，冠心病2例，高血压27例。人工股骨头置换术21例，全髋关节置换术29例。
1.2 方法
1.2.1 术前中西医护理 （1）基础护理：临床骨科老年股骨颈骨折病例，多有脾胃虚弱等情况存在，应给予胶质、钙含量丰富的食物，高蛋白和高热量食物。取半卧位或平卧位，应用气垫床，重视基础护理的实施，对压疮等并发症加以防范。鼓励并照护患者床上大小便，防范体位性便秘、尿潴留。（2）情志干预：依据中医学观点，心主神明，极大程度上影响机体五脏六腑功能。骨折后，老年患者生活多不能自理，加之过分担心手术和预后，极易出现恐惧心理。护理过程中，护士需与患者建立良好沟通，加强心理疏导，告知医师技术水平，举成功案例，使患者顾虑消除，注意安全事项防范，并明确术后康复为长期过程，使患者有心理准备。（3）合并症控制：依据患者情况，针对性对患者合并症诊治。如糖尿病者通过药物应用及饮食管理控制血糖，高血压者重视降压处理等。
1.2.2 术后中西医干预 （1）一般干预：转入病房后，应用气垫床，头偏向一侧，去枕平卧，加强生命体征监测。取自控镇痛泵常规应用，以使痛感减轻，术后应激反应降低。注意足肢血运及足背动脉搏动观察。掌握敷料渗血情况及负压引流情况，确保切口干燥清洁，及时无菌换药。患肢适度抬高，以加快肿胀消除。（2）饮食干预：术后6h取流质饮食应用，1d后取高维生素、高蛋白饮食应用，需易吸收。多食粗纤维食物、水果，防范便秘。中医强调药食同源，患者术后筋骨不利，气血亏虚，需饮食滋补。因人而异予以调护，体质偏寒者，取温热性食物应用，如羊、牛骨煮汤及药酒、生姜、木瓜、桂皮等应用，以强筋壮骨、温阳补肾；肝肾两虚型重视补益肝肾，如桑葚、甲鱼肉、黑豆、鸡肉、松子仁、牛肉、核桃仁等。此外，依据患者情况取中药汤剂应用，以补肾壮骨、活血化瘀，如独活寄生汤、自痛逐瘀汤等，以为骨折愈合提供条件。（3）并发症防范：①人工髋关节脱位：为对髋关节脱位防范，需禁过早直立活动，禁健侧卧位，关节在术后不稳定者，患肢制动时间适当延长，患侧穿丁字鞋，取一软枕置于两大腿间，以防止患肢内收、外旋，保持患肢中立位，外展30度，防止股骨头出现脱出情况。向患者就术后注射事项说明，协助翻身，增强自理能力，降低意外事件率。②压疮：骨科的老年患者，筋骨不利，气血不足，卧长时间过长，易有压疮形成，故需重视床单位干燥整洁的保持，应用气垫床，常协助翻身，对受压部位皮肤仔细观察，用50%酒精定期对骨突部分与受压处按摩，温水擦浴，以对血液循环促进。③肺部及泌尿系感染：随年龄增长，老年肺特殊防御功能明显降低，机体免疫功能下降，易引发肺部感染。需重视有效排痰方法的指导，为排出呼吸道分泌物提供条件，适当叩背，对肺部感染进行防范。指导多饮水，患者有导尿操作时，需重视无菌性，有尿管留置者，注意冲洗膀胱，对引流袋更换，并重视尿道口消毒，对泌尿系统感染预防。拔管后有尿潴留者，可对足三里穴、三阴交针刺或按摩热敷，以恢复自我排尿功能。④下肢深静脉血栓防范：患者实施髋关节置换术后，易有下肢深静脉血栓形成发生，为对并发症防范，术后需加强系统护理的实施，包括按摩肢体、抗凝药物使用、抬高患肢、足底静脉泵辅助治疗、踝关节跖屈、背伸运动等。对患者诉说耐心倾听，做好患肢肿胀、肤色变化的观察，有异常情况者，向医生及时反映。（4）功能锻炼：运动养生的价值在《吕氏春秋》中有明确记载，形不动则精不流，则气郁。加强功能锻炼，可为骨折愈合提供条件。指导术后6h做床上踝关节主动屈伸及股四头肌收缩等简单运动[3]。完成手术后3d，行屈伸髋、膝关节运动，保持屈髋在60度以下，确保患肢处于中位外展位，保持足尖向上。指导在术后1周，实施免负重练习，渐向完全负重过渡。
1.3 指标观察 记录并发症情况，预后。采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对干预前后心理状况评估，总分均为20～80分，>40分为抑郁、焦虑，反之无。
1.4 统计学分析 应用SPSS13.0版统计学软件，组间计量数据采用（x-±s）表示，应用t检验计量资料，X2检验计数资料，有统计学意义为P<0.05。
2. 结果
患者均治愈出院，治愈率为100%，无并发症发生。相较干预前SAS、SDS评分，干预后显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 干预前后抑郁、焦虑评分比较 （x-±s，分）
注：*P<0.05。
3. 讨论
因骨科老年股骨颈骨折病例，体质、气血亏虚、肝肾不足较中青年差，有较高的手术风险[4]。术后需重视功能锻炼的合理实施，并加强各种并发症预防，以促康复进程。本次研究中，应用中医护理学经验，实施中西医结合护理，针对患者不同特定特质、不同证型，依据中医施护基础理论，展开针对心理、饮食、并发症防控、锻炼多方面干预，以最大程度改善预后，保障患者生存质量。
在术前，重视基础干预，情志干预，提高患者遵医依从，加强合并症的防控，以增强患者抵抗手术能力，以防严重事件发生。术后一般护理，促进患肢消肿。行饮食干预，可改善机体基本情况，加快骨折愈合，重视髋关节假体脱位、压疮等防范，依据骨折三期辨证，促瘀血吸收，加快康复进程。结合本次研究结果示，患者均治愈出院，治愈率为100%，无并发症发生。相较干预前SAS、SDS评分，干预后显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。提示中西医护理方案的实施，可提高临床安全性，确保获得良好手术效果。
综上，针对老年股骨颈骨折患者，加强中西医护理的应用，可显著提高预后，防范并发症发生，改善患者心理状况，对保障患者生存质量意义显著。
【参考文献】
[1] 成敏洁.早期康复护理对老年股骨颈骨折患者术后心理和日常生活活动能力的影响[J].现代中西医结合杂志.2011,20(29): 3733-3734.
[2] 张清影，梁诚之.中医护理联合早期康复护理对老年股骨颈骨折患者的影响[J].中国中医急症. 2014,23(5): 996-997.
[3] 郑玉姬.康复护理对股骨颈骨折合并脑梗死偏瘫患者的影响[J].中国实用护理杂志.2010, 26(21): 25-26.
[4] 李芳.中西医结合护理应用于老年股骨颈骨折围手术期的效果[J].中医临床研究.2014, 6(23):131-133.
论文作者:琚国胜,成育玲,刘慧凤
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：患者论文; 股骨颈论文; 术后论文; 老年论文; 并发症论文; 重视论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;