冯建刚
（甘肃省陇西县第一人民医院 甘肃 定西 748100）
【摘要】 目的：探讨开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效。方法：选择我院2016年10月—2017年10月收治的60例腹股沟疝患者作为研究对象，按照便利抽样法分为两组，对照组30例，采用开放式无张力疝修补术，观察组30例，采用腹腔镜疝修补术。比较两组患者的手术时间、疼痛持续时间、住院时间、术后并发症与复发情况。结果：观察组手术时间、疼痛持续时间与住院时间均显著低于对照组，P＜0.05；两组患者随访1年内，对照组有1例复发，观察组无复发，P＞0.05；观察组发生1例切口感染，对照组共4例并发症，P＞0.05。结论：开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术均可作为临床治疗成人腹股沟疝的首选术式，但腹腔镜术后并发症与复发数较少，手术情况较好，临床上可根据个体差异选择适当术式治疗。
【关键词】 开放式无张力疝修补术；腹腔镜疝修补术；成人腹股沟疝；疗效
【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0214-02
疝气是一种临床常见疾病，是人体某些部位脏器或组织脱离原来正常解剖位置，并利用先天或后开所产生的薄弱点、缺损或孔隙进入到另一个部位的一种疾病[1]。其中发生于腹股沟区的腹股沟疝最为常见，其发病率约为0.1～0.5%，手术治疗是主要方法[2]。本研究对60例腹股沟疝患者的临床治疗情况进行分析，探讨开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术对于该疾病的疗效比较。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2016年10月—2017年10月收治的60例腹股沟疝患者作为研究对象，按照便利抽样法分为两组，对照组30例，男23例，女7例，年龄39～72岁，平均(56.85±5.37)岁，观察组30例，男21例，女9例，年龄40～71岁，平均(56.74±5.28)岁；两组患者在一般资料方面无明显差异，P＞0.05。
1.2 方法
对照组采取开放式无张力疝修补术。硬膜外麻醉，常规斜形切口作5～8cm切口，打开并分离腹外斜肌腱膜，充分暴露髂腹股沟神经与髂腹下神经，提起并打开提睾肌，暴露疝囊，电凝分离疝囊至颈部，切除远端疝囊，4号丝线缝扎近端疝囊。提起联合腱，充分游离疝下颈部至腹膜前间隙，以疝囊颈部为中心，在腹膜前间隙中植入并充分展聚丙烯补片，充分覆盖耻骨肌孔，提起精索，于精索后方与腹横筋膜前植入加强平片，可吸收丝线缝合固定外缘，间断缝合腹股沟韧带与耻骨梳韧带，缝合内缘与腹直肌鞘，最后缝合上缘与联合腱。复位精索，确定无活动性出血，精索无扭转，即可用可吸收线间断外翻缝合腹外斜肌健膜、皮肝与浅筋膜。
观察组采用腹腔镜疝修补术。患者取仰卧位，全身麻醉，于脐下缘开12mm切口，暴露患侧腹直肌前鞘，再开1cm横行切口，牵开患侧腹直肌，暴露后鞘，牵开至腹直肌后鞘前固有间隙后，用手指沿腹直肌后鞘向下充分分离，置入10mm Trocar，连接气腹肌注气，压力为12～14mmHg，置入腹腔镜，于腹腔镜直视下推剥分离腹膜前间隙，于脐部与耻骨连线中上与中下位置，分别置入一5mmTrocar。于腹膜前逐步分离Retzius间隙与Bogros间隙。暴露耻骨联合、耻骨结节、髂耻束、韧带、疝囊、精索、腹股沟韧带。剥离疝囊与腹壁，斜行疝囊可先用丝线高位结扎，离断旷置疝囊远端，处理完疝囊后，将精索腹壁化，分开精索与腹膜。由脐部Trocar植入15cm×10cm聚丙烯补片，镜下展开补片，充分覆盖耻骨肌孔区，边缘不得卷曲，直接平铺补片，补片不固定，可吸收线连续缝合，关闭腹膜。
术后，两组患者均给予抗生素治疗，术后6h可进食流质食物，24h后可进食常规食物。
1.3 观察指标
比较两组患者的手术时间、疼痛持续时间、住院时间、术后并发症与复发情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0进行数据分析，计量资料（x-±s）表示，t检验。计数资料以n表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术情况比较
观察组手术时间、疼痛持续时间与住院时间均显著低于对照组，P＜0.05；见表1。
3.讨论
开放式无张力疝修补术的创伤较大，手术时间较长，暴露部位接触外界时间较长，因此，术后并发症相对较多，对术后恢复不利，也可能会导致复发，还可能会导致慢性疼痛事件，补片的运用使复发率不断降低。
腹腔镜疝修补术是基于无张力疝修补术发展而来，更有利于远期疗效。该术式全程在腹膜外完成，有利于减少术后并发症，术后康复时间更短，创伤小，术后美观度更好，对于双侧疝更有利。腹腔镜疝修补术能够在不延长切口的同时发现隐藏疝，避免腹膜粘连，进一步减少并发症，且能够固定补片和牢固结构组织，斜疝内口、股环口与直疝三角均能完全覆盖，术式更为合理[3]。但该术式需要较长的学习曲线，手术费用较高，临床应用较为受限。本研究表明，观察组手术时间、疼痛持续时间与住院时间均显著低于对照组，术后并发症与复发数略低于对照组，在患者对手术要求较高的情况下，宜选择腹腔镜疝修补术。
综上分析，开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术均可作为临床治疗成人腹股沟疝的首选术式，但腹腔镜术后并发症较少，手术情况较好，临床上可根据个体差异选择适当术式治疗。
【参考文献】
[1]张朋，牛兆健，屈彬，等.探讨腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效[J].吉林医学，2014，35(19):4203-4204.
[2]辜树勇，沈映玲，郑宗珩.TEP与开放式无张力疝修补术用于成人腹股沟疝的疗效对比分析[J].中国现代普通外科进展，2015，18(6):481-483.
[3]彭友，杨洪雷.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝效果观察[J].检验医学与临床，2017，14(A02):151-153.
论文作者:冯建刚
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第21期
论文发表时间:2018/8/1
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