摘要：目的：观察平衡功能和下肢肌力训练结合物理因子疗法治疗膝骨性关节炎患者的疗效。方法：采用临床试验的研究方法，将40例患者随机分为2组。治疗组20例训练平衡功能及下肢肌力结合中频电疗法治疗膝骨性关节炎，对照组20例单纯使用中频电疗法治疗。结果：两组治疗后较治疗前比较差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组与对照组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：增加平衡训练和下肢肌力训练对膝骨性关节炎患者有显著疗效。
关键词：平衡；肌力；KOA
膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）为临床常见病，多发于中老年人，女性多于男性。临床上表现为关节疼痛、肿胀，部分病情严重的患者累及关节周围组织，出现活动障碍。我科于2016年7月至2017年7月采用平衡功能和下肢肌力训练结合物理治疗的方法治疗骨性关节炎，取得满意疗效，现做如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
选取KOA患者40例，患者均符合1995年美国风湿病学会推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准【1】，将上述患者随机分为治疗组和对照组。其中治疗组20例，男6例，女14例；年龄（61.0±7.8）岁；病程（10.6±7.6）月；右膝5例，左膝5例，双膝10例。对照组20例，男5例，女15例；年龄（60.2±8.1）岁；病程（8.8±6.7）月；右膝6例，左膝7例，双膝7例。2组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 平衡功能训练：应用E-LINK平衡功能评估及训练系统对治疗组患者进行指导训练。4次/周，训练8周。
1.2.2 下肢肌力训练：对治疗组患者进行下肢肌力训练，但根据其具体情况分为等长收缩训练和等张收缩训练【2】。急性期疼痛明显的患者采用等长肌力训练，主要以股四头肌静力性收缩练习为主：患者取仰卧位，膝关节伸直，绷紧股四头肌10s，放松5s，反复做20次为l组。慢性期采用抗阻等张肌力训练：患肢直腿抬高练习，足踝绑沙袋，以20次为l组。以上训练早晚各1组。4次/周，训练8周。
1.2.3 电脑中频：对治疗组和对照组患者均应用中频治疗。选用北京奔奥新技术有限公司的BA2008-Ⅲ型治疗仪，治疗强度以患者能耐受为准，20min/次。4次/周，治疗8周。
1.3 评定标准
膝关节损伤与骨关节炎结果得分量表（Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score，KOOS）【3】：评定内容包括五个方面，疼痛（9项）、症状（7项）、日常活动（17项）、运动和娱乐功能（7项）、膝关节相关的生活质量（10分）。每个问题被分为0-4五个等级，每个方面得分转化为标准分，最低分0-最高分100。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13．0版统计分析软件进行数据处理和统计分析，计量资料采用t检验，计数采用x2检验。p＜0.05为差异有统计学意义。
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2结果
两组患者治疗前的KOOS评分比较差异无显著性意义（P＞0．05），治疗后较治疗前比较差异有显著性意义（P＜0.05），其中以治疗组患者的改善幅度尤为显著，与对照组比较差异有显著性意义（P＜0.05），见表1。
表1 治疗组和对照组治疗前后的KOOS评分对比（分，±s）
例数 治疗前 治疗后
治疗组20 40.1±7.886.5±14.5ab
对照组20 42.8±9.773.4±12.9a
a与治疗前对比P＜0.05，b治疗组与对照组对比P＜0.05。
3 讨论
KOA是当今世界上最常见的肌肉骨骼疾病之一。由于这种疾病病程较长、病情反复且易影响功能，往往需花费大量的时间和财力，给广大患者特别是中老年患者造成生活质量的下降。目前针对KOA的治疗虽没有十分满意的方法，但在众多的治疗方法中，运动训练以其无创、高效、持久的特点已被国内外越来越多的医师视为首选【4】。
平衡功能是人体的一项重要功能，日常生活中的各种动作，以及站立、步行等活动都依赖于有效的平衡作为保障【5】。平衡功能对进行以上活动和其他日常生活活动有着重要的意义，有效地控制平衡不仅依赖于精确的感觉输入，而且取决于肌肉要有力及时地做出反应，这种神经肌肉控制能力对平衡至关重要。然而KOA患者普遍存在着股四头肌力量低下、股四头肌动员能力不足的问题，这又导致膝关节不稳，静态平衡功能受损，从而形成恶性循环。因此，下肢肌肉，尤其是股四头肌担负着相当关键的角色。提高股四头肌肌力，有助于稳定膝关节，减小关节内骨软骨面承受的压力负荷，延缓KOA的恶化。
综上所述，采用以运动疗法为主的综合康复手段治疗K0A患者疗效优于单纯物理因子治疗。根据患者自身情况增加平衡训练及下肢肌力训练，不仅能更有针对性的缓解症状，还可以起到长期巩固的效果。
参考文献：
[1]邱贵兴．骨关节炎诊治指南（2007年版）[J]．中华关节外科杂志，2007，1（4）：281-285．
[2]韩雄波，吕群山，王建华，等．物理因子与运动疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察．中国康复医学杂志，2006，21：636-637．
[3]Roos EM，Roos HP，Lohmander LS et al.Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score（KOOS）：Development of a self-administered outcome measure.J Orthop Sports Phys Ther.1998，28（2）：88-96.
[4]袁望舒，刘忠良，张海娜，段晓琴，夏玲，窦晓丽．膝骨性关节炎的运动疗法新进展．中华物理医学与康复杂志，2011，33（3）：230-233．
[5]蔡海鸥．人体平衡检测在颈椎病临床中的意义[J]．中国康复医学杂志，1998，13：212-213．
论文作者:刘曦
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/16
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