张春艳吉勤王建明
（云南中医学院第一附属医院肾病科云南昆明650021）
【中图分类号】R334+.1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0299-01
瘀血，又称为恶血、败血、衃血、蓄血等。即体内血液停滞凝聚所形成的病理产物，属于继发性病因之一。它既指脉管中凝聚不行之血，又包括体内存积的离经之血。汉代张仲景首次提出“瘀血”之名，运用活血化瘀法治疗各种疾病。清代王清任在《医林改错》将瘀血学说进一步发扬光大。
孟如教授是全国第二批名老中医学术经验继承工作指导老师、云南省名中医。孟教授从医50余年，积累了丰富的经验，形成了独特的学术思想及临床思维体系。尤善治内科疑难杂症。孟教授通过多年的临床经验积累，重视瘀血致病的重要性，应用活血化瘀法治疗慢性疾病，特别是对于慢性肾脏疾病的治疗有深入研究和独到的见解。现以慢性肾衰竭、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎为例介绍如下。
1慢性肾功能衰竭
孟如教授认为慢性肾功能衰竭脾肾两虚为本，贯穿疾病始终；湿热浊毒内蕴、瘀血内阻为标，促进疾病发生发展。瘀血既是慢性肾衰竭病理产物，也是其继发致病因素，存在于慢性肾衰竭的整个病程。即“久病多瘀”、“久病入络”。因此治疗上，根据辨证加用活血化瘀的药物。孟教授强调“久病必治络”，针对慢性肾衰竭以肌肤甲错、面色黧黑、肢体麻木、水肿等瘀血证表现为主者，以活血化瘀为主，辅以扶正。孟教授主张用当归芍药散为主加味治疗。
2狼疮性肾炎
狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮引起的肾脏损害，临床上表现为浮肿、蛋白尿、血尿、肾功能不全等，是系统性红斑狼疮的重要并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆孟如教授根据临床表现主要分为肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、气阴两虚型、痰热内阻型、瘀血阻络等。孟如教授认为出不管是离经之血溢出（尿血），还是精微下泄（蛋白尿），不循常道外溢即为瘀，故俱兼有瘀血，因此在非瘀血为主要分型的辨证论治的基础上，配合具有活血化瘀作用的药物，如使用凉血化瘀的益母草、大小蓟、仙鹤草、茜草，活血化瘀药物桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、蒲黄、丹参等。孟如教授从现代医学角度分析认为活血化瘀能够清除血液中过剩的抗原，防止免疫复合物产生。
3糖尿病肾病
孟如教授认为，糖尿病肾病阴虚燥热、气阴两伤及阴阳两虚皆可使气血津液失于调畅，从而导致瘀血内阻、痰湿内生。瘀血既是病理产物，又是糖尿病的继发致病因素。糖尿病肾病多虚、多瘀、多痰，而瘀血阻滞肾关，肾主水不利发为水肿更为难医。同时糖尿病肾病患者血浆黏度纤维蛋白原增高、血流变异常、血脂升高、高凝状态、血小板功能亢进、血液高凝等全身瘀血的表现，还可见肾小球细胞外基质增殖、基底膜增厚、毛细血管襻闭塞、球囊粘连、小球和小管的硬化和纤维化等局部瘀血的微观表现，这些都提示糖尿病肾病瘀血存在。故治疗糖尿病肾病在治疗主症的基础上一定要重视活血化瘀，常用药物有川芎、丹参、红花、桃仁、当归、赤芍，如络脉瘀阻为主可选用地龙、水蛭、蛰虫等虫类药活血通络。对于糖尿病肾病顽固性水肿，多急则治其标，予活血化瘀药物配合利水消肿（葶苈子、槟榔、椒目、大腹皮等）之品，待水肿渐消之后再予培补脾肾之品，多获良效。
4紫癜性肾炎
孟如教授认为：紫癜肾性肾炎为内外合邪致病，内外合邪则循经入里，引动内热，热入血分，迫血妄行，血不循经溢于脉外，发为紫癜、尿血、便血；邪扰肾关，封藏失职，精微外泄；血滞脉中或离经之血、瘀滞不行发为瘀血，瘀阻脉道加重出血。主要病机为风、热、湿、毒、瘀、虚为本病的，但瘀血作为病理产物和致病因素贯穿疾病始终。临床辩证论治有风热搏结、肝经郁热、热伤血络、瘀热壅滞、阴虚火旺、脾肾气虚、气阴两虚的不同，但治疗上除均瘀热壅滞以当归芍药散合小蓟饮子加减化瘀泄热、凉血止血为主外，其余各型均加用活血化瘀之品，或活血化瘀，或化瘀止血，或凉血化瘀。则邪去血止淤青。
作者简介：张春艳，1974年出生，女，黑龙江省明水县人，汉族，医学博士，副主任医师，研究方向：中医、中西医结合诊治肾脏疾病。
论文作者:张春艳吉勤王建明
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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