杲和艳 吕 晶 尹爱萍通讯作者
西安交通大学第一附属医院肾内科 陕西 西安 ７１００００ 作者简介:杲和艳女３７岁在职硕士就职于咸阳市第一人民医院通讯作者:尹爱萍就职于西安交通大学第一附属医院肾内科
【摘要】 目的 研究引起腹膜透析患者乏力的相关因素并探讨对策.方法 选取２０１２年１月至２０１３年１２月在西安交通大学第一附属医院肾内科的腹膜透析患者２９９例并进行问卷调查.调查乏力症状(分为无、轻、中、重)四级,同时检测血尿素氮、肌酐、血红蛋白、白蛋白、电解质、甲状旁腺激素、透析充分性,并分析其相关性.结果 １．多因素Logistic分析结果:(１．)Hb(OR＝０．８７８,P＜０．００１)、体重(OR＝１．０７０,P＜０．００１)、CHO(OR＝０．６７０,P＜０．０５)、LDL(OR＝３．４５４,P＜０．０５)、TCcr(OR＝０．９７９,P＜０．０５)放入方程中有统计学意义,在有统计学意义的因素中,疲劳的保护因素(OR＜１)是HB、CHO、TCcr,说明在正常范围内其值越大,疲劳发生的风险越低,反之,其值越小,疲劳发生的风险越高;危险因素(OR＞１)为体重、LDL.说明其正常值范围内,其值越大,疲劳发生的风险越高,反之,其值越小,疲劳发生的风险越低.２．组间比较:疲乏程度与HB 含量成负相关关系(P＜０．００１),腹膜透析患者HB 含量越低越容易疲乏;体重与疲乏程度呈正相关关系(P＜０．０５),腹膜透析患者体重越高越容易疲乏;TCcr含量与疲乏程度成负相关关系(P＜０．０５),腹膜透析患者TCcr越低越容易疲乏;疲乏程度与ALB 含量无相关;疲乏程度与LDL 无直线相关关系;疲乏程度与CHOL 无直线相关关系.结论 １．腹透患者乏力为多种因素所致;２．总的内生肌酐清除率、血红蛋白、胆固醇是疲乏的保护因素,而体重,低密度脂蛋白是疲乏的危险因素;３．改善患者贫血,控制体重增长,纠正血脂代谢紊乱,保护透析患者的残肾功能可以减轻腹膜透析患者的疲乏. 【关键词】 尿毒症, 腹膜透析, 疲劳Peritonealdialysispatientswithfatiguestatusanditsinfluencingfactorsisanalyzed GaoHeyanYinAipingXi`anjiaotonguniversityfirstaffiliatedhospital【Abstract】Purpose:(１)Toknowthefatiguestatusoftheperitonealdialysispatients;(２)Analysisthefactorsaffectthefatiguestatusoftheperitonealdialysispatients;(３)Discussthemethodstoimprovethesymptomsoffatigueandthesurvivalqualityoftheperitonealdialysispatients．Methods:Choosethe２９９peritoＧnealdialysispatientsinXi`anjiaotonguniversityfirstaffiliatedhospitalfromJanuary２０１２toDecember２０１３anddothequestionnairesurvey．Thequestionnairesurveyismadeupofseveralpartsasfollows:thebasicdataofthepatients,Piperrevisedfatiguescale,karnofsky,ECOG,Clinicalsymptoms,BiochemicalinＧdex,SPSS１８．０wasemployedtodataanalysis．Results:１．MultiplefactorsLogisticregressionanalysis:(１．)HB(OR＝０．８７８,P＜０．００１),weight(OR＝１．０７０,P＜０．００１),CHO(OR＝０．６７０,P＜０．０５),HDL(OR＝３．４５４,P＜０．０５),TCCr(OR＝０．９７９,P＜０．０５),Intheequationhavestatisticallysignificant．Intherearestatisticallysignificantfactors,theprotectionofthefatiguefactor(OR ＜１)isHB,CHO,TCCrthatwithinthenormalrangeitsvalue,thegreaterthelowertheriskoffaＧtigue,onthecontrary,thesmallerthevalue,thegreatertheriskoffatigueoccurs;Riskfactors(OR ＞１)astheweight,LDL．Explainthenormalrange,thegreateritsvalue,thehighertheriskoffatigue,onthecontrary,thesmallerthevalue,thelowertheriskoffatigue．(２．)Comparisonamonggroups:DifferentfaＧtiguedegreenegativecorrelationwiththeHBcontent(P＜０．００１),thelowertheHBcontentinperitonealdialysispatientseasiertofatigue．ALBcontentandisnotassociatedwiththedegreeoffatigue;Weightandthedegreeoffatiguewerepositivelyrelated(P ＜０．０５),theweightishigher,theeasierfatigueperitonealdialysispatients．NegativecorrelationwiththedegreeoffatigueTCCrcontent(＜０．０５),thelowercontentofperitonealdialysispatientsTCCreasiertofatigue．Cannotthinkfatiguedegreeoflinearcorrelationwith HDL．Can＇tthinklinearcorrelationdegreeoffatigueandCHOL．Conclusion:(１)Patientswithabdominalthroughfatigueiscausedbymanyfactors．(２)Thetotalendogenouscreatinineclearancerate,hemoglobin,cholesterolistheprotectionfactoroffatigue,andweight,lowdensitylipoproteinisariskfactorforfatigue．(３．)Inatimelymannertoimprovenutritionalstatus,weightcontrol,correctbloodlipidmetabolicdisorＧders,protectionofdialysispatientsresidualkidneyfunctioncanrelievefatigue．【KeyWords】Uraemia;Peritonealdialysis;Fatigue 【中图分类号】R２４１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５５３－０２
疲乏是一种多因的,多维度的,非特异性的,复杂的主观感受,目前还没有明确统一的定义.目前国内的疲乏研究多集中于癌症患者,对腹膜透析患者的疲乏未给予重视.疲乏是透析患者的常见症状之一[５－６],有研究表明,疲乏在透析患者在的发病率占到了６０％至９７％,疲乏不仅影响透析患者的生存质量,还可能预测透析患者心血管疾病及全因死亡率,影响透析患者生存率.国内外相关研究表明,透析患者疲乏的影响因素包括年龄、性别、就业状况、受教育程度以及患者疾病状况、心理因素、睡眠质量、体力活动等.同时患者的自我效能、社会支持状况等也会影响到透析患者疲乏状况[７].相关研究显示,贫血、营养不良、慢性炎症、透析充分性、残肾功能,酸中毒及低钾血症,动力缺失性骨病等因素以及透析方式、透析时间等治疗因素均可能影响患者的疲乏程度[８－９].随着社会的发展,促进患者最大程度地回归社会,提高生活质量是当今医学界关注的重要课题.腹膜透析作为终末期肾功能衰竭的替代治疗,比血液透析更有利于患者的社会回归[１０].鉴于目前国外关于透析患者的疲乏研究多集中于血液透析[１１－１５],研究腹膜透析的中外文资料都很少[１６],本研究则以腹膜透析患者疲乏状况为研究方向,并分析其相关因素,旨在降低腹膜透析患者疲乏的发生率,为今后进一步提高腹膜透析患者的生活质量,更大程度回归社会.
资料与方法研究对象:选取西安交通大学第一附属医院自２０１２年１月１日－２０１３年１２月３１日在腹透门诊就诊,并且坚持随访的腹膜透析患者２９９例).纳入标准:(１．)年龄＞１８岁,维持透析时间＞９０天;(２．)身体无残疾,能独立行走;(３．)无中枢及外周神经系统疾患;(４．)资料完整,同意调查,同意随访.排除标准:(１．)严重认知功能障碍;(２．)排除肿瘤或者结缔组织疾病等正在使用免疫抑制剂的患者;(３．)排除腹膜炎;(４)严重感染,心,肺重要脏器损伤;(５)依从性差,不同意随访.
研究方法:问卷包括基本资料、PiPer疲劳修订量表、karnofsky活动指数评分;ECOG 评分(体力状况);营养状况采用SGA 量表;患者的病历及生化资料.１．营养性指标:血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(AIB)、前白蛋白(PA).２．钙磷代谢指标:血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、计算钙磷乘积.３．炎性指标:超敏感C反应蛋白(hs一CRP).４．尿素清除指数(Kt/V),内生肌酐清除率(Ccr),蛋白分解率(PCR),肾小球滤过率(GFR).
统计方法１)首先对定量资料做正态性检验,呈正态分布的资料用均数±标准差表示,非正态分布资料用最大值、最小值、P２５、P７５、中位数表示.定性分类资料计算每个类别的人数及其所占比例.２)将纳入的２９９ 例腹膜透析患者,依据疲乏量表的得分情况分为疲乏组和不疲乏组,对于定量资料每个指标都按这两个组计算其均值和标准差.３)数据用SPSS１８．０ 进行分析,首先对定量资料做正态性检验,分布呈正态性分布的资料用两独立样本的T 检验,分布呈非正态的资料和定性资料(如ECOG、临床症状)用Wilocoxon秩和检验.由于纳入的变量较多,有的变量相关性较高,因此选择多因素Logistic回归法中的逐步回归法
结果
表１ 腹膜透析患者疲乏等级人数及比例
疲乏程度与Tccr含量成负相关关系(＜０．０５)
讨论腹膜透析患者疲乏状况的一般描述:在被调查的２９９例腹膜透析者中,不疲乏腹膜透析者共１４９例,所占比例为４９．８０％;疲乏腹膜透析者共１５０例,所占比例为５０．２０％(见表一).在被调查的２９９例腹膜透析者中,患者年龄为１８~８８岁,平均年龄为(４９．９１±１４．９４)岁,４０~６１岁腹膜透析者占比最高为５０％.我们研究资料显示腹膜透析患者以中壮年为主.在２９９例腹膜透析者中,男性共１５８例,所占比例为５２．８％;女性共１４１例,所占比例为４７．２％.腹膜透析患者疲乏状况的一般特征:０级为没有感到疲劳,共１４９例,所占比例为４９．８０％;１级为轻度疲劳,共７５例,所占比例为２５．１０％;２级为中度疲劳,共５４例,所占比例为１８．１０％;３级为重度疲劳,共２１例,所占比例为７．００％(见表一).疲劳以轻中度疲劳为主,这跟大多数研究结果相同.
腹膜透析患者疲乏的影响因素分析(一)保护因素(OR＜１)是HB、CHOL、TCcr,说明在取值正常范围内其值越大,疲劳发生的风险越低,反之,其值越小,疲劳发生的风险越高.１．HB:多因素分析结果及表四的结果显示疲乏的程度跟贫血的程度呈正相关,即纠正患者的贫血可以改善贫血程度.跟刘希会研究结果相同.机制为:终末期肾病患者肾实质受损,促红细胞生长素分泌不足,进而引起肾性贫血,导致患者最大活动储备和肌肉收缩力降低４０－５０％,使患者易出现疲乏症状.２．CHOL:胆固醇(CHO):胆固醇降低可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良、巨细胞性贫血等.血清胆固醇降至低水平,这其实是重度营养不良的一种表现.蛋白质－能量营养不良是影响透析患者生活质量和增加死亡率的重要原因[１８].我们研究结果证实胆固醇是疲乏的保护因素,但是并不存在直线相关.３．TCcr:我们研究结果示疲乏与非疲乏两组的总内生肌酐清除率有差别(P＜０．０５)．多因素分析示疲乏的程度跟肌酐清除率呈负相关.机制:透析充分时,小分子物质清除充分,临床上无尿毒症临床症状,血压控制良好,无明显水肿,营养状况和贫血控制良好,毒素清除彻底,疲劳程度轻.
(二)危险因素(OR＞１)为体重、LDL.说明其值越大,疲劳发生的风险越高,反之,其值越小,疲劳发生的风险越低.体重:１．我们研究资料示体重(Z＝－３．３１８,P＜０．０５)在疲劳与非疲劳者的分布有差别,非疲劳者的体重要低于疲劳者.２．多因素分析结果示体重是导致疲乏的危险因素.３．回顾问卷发现,体重大的患者多伴有水肿,且透析间期体重增加过多.韩国一项研究显示１０４个患者的疲劳与透析间期体重增加过多有明显关系(r＝０．２１,p＜０．０５),故不难解释,控制体重,减少液体聚集,可以减轻疲乏.
腹透患者乏力为多种因素所致.乏力受很多因素的影响,在透析人群中,生理因素,心理因素,行为因素等特征均可能与疲乏相关.例如贫血,低蛋白血症,炎症状态、酸中毒、低钾血症、透析充分性,高动力性骨病,疾病合并症,药物副作用,活动指数,睡眠障碍,抑郁,焦虑,年龄,性别,种族,工作状况,婚姻状况,教育背景等都可能与其疲乏相关.本文研究指出,总内生肌酐清除率、血红蛋白、胆固醇是疲乏的保护因素,而体重,低密度脂蛋白是疲乏的危险因素.及时改善患者贫血,控制体重(减轻钠水潴留),改善血脂及营养状态,保护透析患者的残肾功能可以减轻透析患者的疲乏.
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论文作者:杲和艳 吕晶 尹爱萍通讯作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：疲乏论文; 患者论文; 腹膜论文; 因素论文; 疲劳论文; 程度论文; 体重论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;