【摘 要】目的：研究中间入路法完整结肠系膜切除用于结肠癌治疗的可行性。方法：回顾我院2015年2月—2017年2月结肠癌患者90例并根据治疗方法分两组，每组45例，对照组行外侧入路法完整结肠系膜切除手术；治疗组行中间入路法完整结肠系膜切除手术。就两组患者操作时间、手术流血量、住院时间、淋巴结清扫数和结肠癌2年复发率、肠梗阻、乳糜漏、吻合口瘘等术后并发症率进行比较。结果：治疗组结肠癌2年复发率明显低于对照组，P＜0.05。治疗组肠梗阻、乳糜漏、吻合口瘘等术后并发症率明显低于对照组，P＜0.05。治疗组患者操作时间、手术流血量、住院时间、淋巴结清扫数均明显优于对照组，P＜0.05。结论：中间入路法完整结肠系膜切除用于结肠癌治疗的可行性高，可更彻底清除淋巴结，降低复发率，手术创伤更小，操作更简单，可减少并发症的发生，缩短住院时间，值得推广。
【关键词】中间入路法完整结肠系膜切除；结肠癌；可行性
[Abstract] Objective：To investigate the feasibility of total mesorectal excision with the intermediate approach for colon cancer treatment. Methods：in our hospital from February 2015 to February 2017，90 patients with colon cancer were divided into two groups according to the treatment method，45 cases in each group，the control group underwent lateral approach complete mesocolic excision surgery；treatment group underwent middle approach complete mesocolic excision surgery. On two groups of patients with operation time，operation amount of bleeding，hospitalization time，lymph nodes and colon cancer 2 years recurrence rate，intestinal obstruction，chylous fistula，anastomotic fistula and other complications were compared. Results：the recurrence rate of colon cancer in treatment group was significantly lower than that of control group in 2 year，P < 0.05. The complication rate of intestinal obstruction，chylous leakage and anastomotic fistula in treatment group was lower than that in control group，P < 0.05. The patients in the treatment group operation time，operation amount of bleeding，hospitalization time，lymph nodes were significantly better than the control group，P < 0.05. Conclusion：the intermediate approach to complete mesocolic excision for treatment of colon cancer with high feasibility，can thoroughly remove lymph nodes，reduce the recurrence rate，less surgical trauma，simple operation，can reduce complications，shorten the hospitalization time，worthy of promotion.
[Keywords] Middle approach approach complete colectomy resection；colon cancer；feasibility；
结肠癌是常见恶性肿瘤，主要有腺癌、黏液癌和未分化癌，临床以水肿、血便、腹痛和腹胀等为主要表现，其发病因素有饮食因素、遗传因素等，发病后癌细胞沿着肠管向肠壁浸润，还可沿着缝线扩散转移。传统根治手术可一定程度上改善证，但无法有效阻止复发[1-2]。本研究探讨了中间入路法完整结肠系膜切除用于结肠癌治疗的可行性，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾我院2015年2月—2017年2月结肠癌患者90例并根据治疗方法分两组，每组45例，对照组男23例，女22例。年龄45岁-80岁，平均56.65±10.34岁。治疗组男24例，女21例。年龄45岁-81岁，平均56.19±10.64岁。两组患者一般资料有可比性。
1.2 方法
治疗组行中间入路法完整结肠系膜切除手术。对右半结肠者，首先移开小肠，充分暴露结肠系膜，后升结肠提起后，切开肠系膜表面覆盖的系膜、静脉上方组织，促使肠系膜静脉完全暴露，沿静脉解剖结构达到Toldt筋膜、右肾筋膜间隙。进入Toldt间隙中结扎回结肠血管、结肠右侧分支血管、右结肠血管和Henle干。左半结肠的操作方法相同。后将系膜周围脂肪组织和淋巴结进行彻底清扫，打开胃结肠内侧韧带，结扎网膜血管，清扫淋巴结，并打开Toldt间隙，分离侧腹膜和末段回肠系膜，后将回肠和横结肠分离和切断，移除病灶，重新吻合横结肠端和回肠端[3-4]。
对照组行外侧入路法完整结肠系膜切除手术，首先移开小肠，提起升结肠自后，沿着升结肠、腹膜交界处黄白线找到Toldt间隙，其他手术步骤同上。
1.3 观察指标
对比两组患者操作时间、手术流血量、住院时间、淋巴结清扫数和结肠癌2年复发率、肠梗阻、乳糜漏、吻合口瘘等术后并发症率。
1.4 统计学处理
SPSS15.0软件统计数据，计量资料、计数资料各用t检验和χ2检验。P＜0.05为说明差异显著。
2 结果
2.1两组患者操作时间、手术流血量、住院时间、淋巴结清扫数比较
治疗组患者操作时间、手术流血量、住院时间、淋巴结清扫数均明显优于对照组，P＜0.05。如表1.
表1 两组患者操作时间、手术流血量、住院时间、淋巴结清扫数比较
3 讨论
完整结肠系膜切除为提高结肠癌手术的彻底性和降低术后复发率提供了良好的途径 [5-6]。目前，完整结肠系膜切除常用中间入路和外侧入路这两种入路方式，从差异看，中间入路可更好维持结肠的相对完整性，其从上到下将肠系膜表面血管鞘打开，可明确结肠血管病变情况，了解病灶后给予针对性高位结扎，可确保治疗效果，降低复发率。外侧入路需要先分离结扎血管之后再分离肠段，不符合肿瘤无接触原则，术后复发率较高[7-8]。
本研究中，对照组行外侧入路法完整结肠系膜切除手术；治疗组行中间入路法完整结肠系膜切除手术。结果显示，治疗组结肠癌2年复发率明显低于对照组，P＜0.05。治疗组肠梗阻、乳糜漏、吻合口瘘等术后并发症率明显低于对照组，P＜0.05。治疗组患者操作时间、手术流血量、住院时间、淋巴结清扫数均明显优于对照组，P＜0.05。
综上所述，中间入路法完整结肠系膜切除用于结肠癌治疗的可行性高，可更彻底清除淋巴结，降低复发率，手术创伤更小，操作更简单，可减少并发症的发生，缩短住院时间，值得推广。
参考文献：
[1]张恒春，于伟光，董理等.腹腔镜下右半结肠癌完整结肠系膜切除术43例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（8）：775-776.
[2]韩伟峰，费伯健，金留根等.完整结肠系膜切除在中间入路腹腔镜左半结肠癌根治术中的应用[J].江苏医药，2014，40（23）：2935-2936.
[3]彭绍智，蔡忠红，金川等.腹腔镜辅助“中间入路法”右半结肠癌根治术51例体会[J].西南军医，2012，14（5）：735-737.
[4]张森，冯波，马君俊等."翻页式"完全中间入路腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除术[J].中华消化外科杂志，2015，14（12）：1026-1030.
[5]李刚.探讨中间入路法完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用[J].当代医学，2016，22（14）：33-34.
[6]韩伟峰，费伯健，曹华祥等.完整结肠系膜切除在中间入路右半结肠癌D3根治术中的临床应用[J].临床外科杂志，2013，21（5）：360-362.
[7]于登峰，张福杰，张文俊等.中间入路法完整结肠系膜切除对直肠癌的治疗价值评估及分析[J].中国现代药物应用，2016，10（2）：36-37.
[8]郑民华，马君俊.微创技术在中国结直肠肿瘤手术中应用的历史与发展趋势[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（8）：841-845.
论文作者:邱森
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/8
标签：结肠论文; 结肠癌论文; 完整论文; 淋巴结论文; 时间论文; 手术论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2017年第10期论文;