（黑龙江省大兴安岭地区松岭区人民医院 165012）
摘要：妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4%，国外报道7%～12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。本文探讨妊娠高血压综合征的临床表现、诊断、预防及治疗，目的在于提高其临床治疗的有效率。
关键词：妊娠高血压综合征；临床表现；诊断；治疗
妊娠高血压综合征（PIH），简称妊高征，是孕期特有而常见的疾病，至今仍为严重威胁母儿健康、造成围生期死亡的产科主要并发症。本病常发生于妊娠20周以后，其基本症状为高血压、水肿、蛋白尿，并可伴有重要脏器不同功能损害的综合征。严重时可出现抽搐（子痫）、昏迷、肾功能和心功能衰竭、胎盘早剥及弥漫性血管内凝血，对母子危害较大[1]。
1临床表现
妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐。
2诊断
2.1妊娠期高血压
血压≥18.7/12kPa（140/90mmHg），妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性；可有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。
2.2子痫前期
有高血压、蛋白尿和（或）病理性水肿，其病情严重性可分为轻度和重度，重度子痫前期的标准为：（1）收缩压≥160mmHg；或舒张压≥110mmHg；（2）蛋白尿≥5g/24ml尿或随机检查尿蛋白定性（++～+++）；（3）24小时尿量≤400ml；（4）大脑功能障碍或视力紊乱；（5）肺水肿或青紫；（6）上腹痛，无明显原因出现肝功能损害；（7）血小板减少[2]。
2.3子痫
在高血压、蛋白尿和（或）病理性水肿的基础上并发抽搐。
2.4慢性高血压病并发子痫前期
高血压女性在孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥300mg/24h；或孕20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少。
2.5妊娠合并慢性高血压病
妊娠前或孕20周前发现血压升高，但妊娠期无明显加重，或孕20周后首次诊断高血压，并持续至产后12周后。
3预防及保健
3.1加强孕期保健。孕产妇孕3～4月初查建卡，测基础血压、体重及血红蛋白、详细询问是否有合并症及家庭中高血压及母、婆中妊高征史。有异常症状者增加产前检查次数，系统观察随访；提高产前检查质量，检查不少于6次，特别是孕28周后，每次应测血压、尿蛋白、体重和水肿情况。
3.2检查胎儿发育、宫底和使用妊娠图。测右臂血压，血压偏高者应休息10分钟重测一次，以舒张压消失音为准。
3.3凡血压在14～24周之间，平均动脉压≥90mmHg者，以后有可能发生妊高征，应加强随访或给予适当休息；对有妊高征高危因素者如初产妇体形较胖者、双胎、精神紧张者加强监护；加强孕期宣教，指导多进蛋白质及蔬菜食物，少进过咸食物。
3.4对于轻度妊高征，以休息为主，适当减轻工作，上、下午卧床休息各2小时。提倡左侧卧位，以纠正右旋的子宫，减轻下腔静脉受压，增加回心血量，改善肾血流增加尿量，必要时给予苯巴比妥0.03～0.06g或安定片2.5mg时，1日3次口服，以保证足够的休息与睡眠。
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3.5中、重度妊高征提倡住院治疗，尤其是重度妊高征，必须住院治疗，控制病情发展，减少并发症的发生。
4治疗
4.1治疗原则
解痉、降压、镇静，合理扩容和利尿，适时终止妊娠。
4.2治疗方法
4.2.1解痉药
首选为硫酸镁，能够预防和控制子痫发作，用药方法可采用深部肌肉注射或静脉给药，首次负荷量为4g硫酸镁静脉注入，时间大于5分钟，之后静脉滴注硫酸镁，滴速为1g/h，最快不超过2g，每日用量为15～20g硫酸镁。肌肉注射方法为25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每6小时一次。使用过程中注意呼吸不少于16次/分，尿量不少于30ml/h，膝反射是否存在及心率变化，以防镁中毒发生。
4.2.2镇静药
可选用以下药物：安定5mg口服，每日3次，或10mg肌注，重症者10mg静脉推注。此外，冬眠合剂，对于硫酸镁效果不佳者，可选用，但由于可降低子宫胎盘与肾的血流，目前已很少用。
4.2.3降压药
舒张压≥110mmHg时可用降压药，以防脑血管意外发生。可选用以下几种药物：（1）肼苯哒嗪：主要是扩张小动脉降低舒张压，主张小剂量间断给药，5mg静脉注射，时间为1～2分钟；注射完毕观察20分钟，如效果不理想可重复给药，重复4次后仍无效应改用其他药；（2）酚妥拉明：此药对嗜铬细胞瘤分泌的大量儿茶酚胺引起的血管痉挛性收缩、高血压有特效，并有血管舒张作用，静脉滴注起效快，滴注过程中严密监测血压变化；（3）苯硝地平（心痛定）：钙离子拮抗剂，抑制钙离子内流，能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉和全身小动脉，降压作用缓和，不降低心排量。每次10mg，每日4～6次；舌下含化起效快，药效优于口服。24小时用量不超过60mg，并发心衰、心动过速、高血钾时禁用；（4）卡托普利：或称开普酮，为血管紧张素转换酶抑制剂，阻止AI转化成AII，舒张小动脉，达到降压目的。由于此类药物对胎儿有影响，可降低胎盘灌注量，导致胎儿宫内发育迟缓（IUGR）、胎儿死亡、新生儿无尿等，故常用于产后，25～50mg口服，每天3次；（5）甲基多巴和可乐定：为中枢性降压药，兴奋血管运用中枢的α受体，抑制外周交感神经，产生降压效果，多用于中、重度妊高征的治疗，甲基多巴用法：250～500mg口服，每日3次，可乐定口服每次0.075～0.15mg，静脉注射每次0.15～0.3mg加5%葡萄糖20～40ml，日量为0.2～0.8mg。
4.2.4扩容治疗
合理扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。具体指标为：血细胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6及尿比重>1.020等。禁忌证为：心血管负担过重、肺水肿表现、全身性水肿、肾功能不全及未达上述指标。常用的扩容剂有人血白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等，视具体情况而定。
4.2.5利尿药物
其使用仅限于全身水肿，心力衰竭、肺水肿，脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。可选用速尿、甘露醇。
4.2.5适时终止妊娠
指征有：先兆子痫孕妇积极治疗24～48小时无明显好转者；先兆子痫胎龄超过36周，经治疗好转者；先兆子痫孕妇胎龄不足36周，胎盘功能减退而胎肺成熟者；子痫控制后6～12小时的孕妇。根据病情及孕妇的条件采取相应的方式引产或剖宫产[3]。
5总结
妊娠高血压严重者出现抽搐、昏迷、心力衰竭等，严重威胁着母儿的生命，还可能引起后遗症，严重影响女性健康。了解妊娠高血压综合征的临床表现、诊断、预防等有利于对妊娠高血压患者及时采取针对性治疗措施，避免严重后果，具有临床价值。
参考文献
[1]林其德.妊娠高血压综合征病因学研究的现状[J].中华妇产科杂志，2001，36（4）：197-198.
[2]孙立峰，孙立媛，孙立芳.妊娠高血压综合征临床研究进展[J].河北中医，2009，31（12）：1907-1909.
[3]葛新梅.妊娠高血压综合征发病机制及防治的研究进展[J].医学综述，2013，19（7）：1270-1272.
论文作者:郭丽萍
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/29
标签：高血压论文; 蛋白尿论文; 水肿论文; 综合征论文; 血压论文; 硫酸镁论文; 静脉论文; 《航空军医》2017年第15期论文;