糖尿病是一种对身体所有的组织和器官都有一定影响的疾病，它的病变范围遍及全身特别是微血管的病变，影响程度与患者本身的病史和血糖程度有关。近年来糖尿病患者麻醉风险在手术中越来越高了，因此糖尿病患者在做手术之前需要考虑到许多方面的因素，包括其中的风险与麻醉的方式方法等。随着患有糖尿病的人数逐渐增加，这种疾病也逐渐走进大众的视野中，糖尿病在许多方面与一般的疾病都有所区分，而糖尿病患者做手术或者选择利用手术治疗时进行的麻醉环节也比较特殊，为了糖尿病患者的福祉和健康，在糖尿病患者麻醉的过程存在哪些值得注意的问题呢？
一、糖尿病有些什么样的类型及特点
糖尿病并不只是简单的一种，而是存在许多种有所不同的糖尿病，所以在糖尿病患者手术前肯定需要搞清楚患者患上的具体是哪一种糖尿病，这种糖尿病又存在哪些特点。
1、有胰岛素依赖性
这种类型的糖尿病患者，他们的胰腺中缺少β细胞或者是他们的β细胞是不完整，因为有些患者体内存在分解β细胞的细胞膜的酶导致β无法存活或者是严重受损。进而这种患者体内血液内的胰岛素分泌不足，但是他们体内由于胰岛素不足α细胞产生浓度高的胰高血糖素，这种化学物质的作用在于分解患者体内的葡萄糖含量，进而导致了血糖较高。患者大多是青少年，需要额外补充胰岛素。
2、无胰岛素依赖性
这类的患者多是中年人而且他们的特点是体形肥胖，他们的胰岛素含量偏低，需要口服一些降糖药物或者是通过严格限制饮食中糖分的摄入来稳定体内的血糖含量。
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二、糖尿病患者的麻醉方式与一般麻醉方式之间有什么区别
糖尿病麻醉环节比一般的麻醉要求上更为严格，因为麻醉后的手术过程必须稳定患者的生理状况，可以举例的是，在手术过程中调理好患者、保持患者呼吸的畅通，手术时对糖尿病患者的血压进行监管。麻醉后还需要对患者的血糖进行控制，这是其他的手术麻醉环节所不需要的。
三、糖尿病患者麻醉时有哪些值得注意的事项
1、手术前的准备工作
手术前需要进行大量的准备工作来确保手术的顺利完成。第一，手术前护士和医生要与患者保持一定的沟通，消除患者心中的顾虑和恐慌，使患者有一个良好的心态来迎接手术，而且好心态有助于患者血压等生理状况的稳定。第二，对患者的血糖含量掌握透彻，除了年龄和患病类型之外，糖尿病手术麻醉前还必须控制体内已有的血糖含量在一定的标准范围内，并且检测患者的各项生化指标，例如患者血糖含量不达标的情况下，在手术开始几天前就需要服用一些药物来降低血糖的含量而手术几小时前停止服用。因为血糖含量过高的话冠状动脉可能就没办法舒张，影响循环系统甚至可能导致心肌缺血这种严重的后果，这也是与一般的麻醉手术不同之处。第三，考虑是否会有并发症的风险，一般像年纪比较大的糖尿病患者在麻醉后有可能有电解紊乱和酸碱失衡等现象的出现，因为年纪大的患者在抵抗力和免疫力上都有所下降，他们在麻醉后更有可能引起并发症，所以在手术前必须考虑到老年人可能出现的状况并且做好预防工作。第四，为了防止那些不良反应的出现，减少对患者使用胰岛素，在手术前给患者静脉注射葡萄糖和生理盐水可以给患者提供足够的能量来稳定生命体征。
2、不同麻醉方式的特点
在麻醉方式的选择中全身麻醉会对患者的血糖水平造成极大的影响，一般采用全麻的方式会需要患者气管插管等，除了不方便之外还有可能造成意外。相比之下，局部麻醉和硬膜外麻醉相对来说影响会更小而且避免了气管插管等复杂的操作，所以一般全麻不是首选的麻醉方式。其中，硬膜外麻醉还是存在一定的影响，患者的血糖水平还是存在一定的波动，而局部麻醉基本上是没有任何的影响。而且腰麻-硬膜外联合麻醉会对胰岛素的分泌有一定的抑制作用，进而确保了患者在手术过程中的生命体征的稳定，可以提供适合的肌松满意度，在患者进行四肢和腹部以下的手术时使用的最多。当然不同情况下对于麻醉方式的选择也是不尽相同的，所以手术前需要患者进行全面的检查，患者的身体情况也必须有一个全面的了解，只有这样才能确保手术的顺利完成。
3、手术进行时的注意事项
在手术进行的过程中稳定患者的血糖水平非常重要，突然性的血糖水平增高会有可能造成严重的脱水，这样一来患者的伤口会不容易愈合，对患者来说伤口感染的风险也随之增加。而且除此之外，血液过于黏稠也可能形成血栓，这在手术前就需要判断患者的中枢神经和脊髓是否存在缺血性的损伤。为了防止血糖水平的波动对手术的影响，在整个手术的过程中需要每隔一个小时就对患者体内的血糖水平和生化指标进行一次检测，保证患者的心脏在可以承受麻醉刺激的范围内才能继续手术，随时准备好肾上腺素，如果患者的心脏出现一些异常情况就会需要肾上腺素。那些全身麻醉的患者准备工作则是更加严格，需要麻醉医生来尽可能地减少插管反应。
四、总结
糖尿病患者的手术过程需要细心的检测，手术后还需要调配好合适的饮食来调整摄入的糖分，同时也需要患者有一个良好的心态来康复，减少手术后一些并发症的可能性。糖尿病患者手术对于麻醉要求更加苛刻，大型手术或者是小型手术都会使得患者的血糖有所升高，必须做好对应的检测工作来保证患者的安全。
论文作者:苏明洪
论文发表刊物:《健康世界》2019年8期
论文发表时间:2019/9/9
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