长沙市中心医院 湖南长沙 410004
【摘 要】目的 探讨全程优质护理干预在急性心肌梗死PCI术后护理中的应用效果。方法 收集2017 年7 月至2017 年9 月我院收治的急性心肌梗死患者52 例，所有患者均使用PCI术进行治疗，其中26 例患者接受常规护理，作为对照组，26 例患者接受全程优质护理干预，作为观察组，比较两组一般治疗情况和护理前后的心脏功能、生活质量。结果 观察组患者病情评估时间、静脉通道建立时间、手术时间和住院时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者护理后的生活质量和左心室射血分数均明显优于对照组，P<0.05。结论 全程优质护理干预可有效缩短急性心肌梗死患者接受PCI术的时间，对于提高患者的手术治疗效果、改善患者的预后和生活质量均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】全程优质护理；急性心肌梗死；PCI
[Abstract] objective to explore the application effect of whole-course quality nursing intervention in nursing after acute myocardial infarction PCI. Methods to collect 2017 July to September 2017，52 cases of our hospital with acute myocardial infarction patients，all patients were using PCI perioperative treatment，including 26 patients underwent routine nursing care，as the control group，26 cases for high-quality nursing intervention，the entire as observation group，compared two groups of treatment and nursing before and after the cardiac function and quality of life. Results：the duration of disease evaluation，venous channel establishment，operation and hospitalization in the observation group were significantly lower than those in the control group，P<0.05. The quality of life and left ventricular ejection fraction of patients in the observation group were significantly better than those in the control group，P<0.05. Conclusion whole-course quality nursing intervention can effectively shorten the duration of PCI for patients with acute myocardial infarction，which has positive effects on improving the surgical treatment effect，improving the prognosis and quality of life of patients，and is worthy of popularization and application.
[Keywords] whole-process quality nursing；Acute myocardial infarction；PCI
急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉急性闭塞，血流中断使侧支无法得到充分的循环，进而形成心肌缺血、缺氧的急性冠状动脉综合征，是目前威胁人类健康和引起死亡的主要疾病之一[1]。临床上具有起病急骤、病情严重的特点，更甚者可诱发心源性休克、心律失常、心力衰竭等并发症，死亡率极高。急诊PCI已成为急性心肌梗死患者首选治疗方案。具有恢复快、创伤小、治疗效果好的优点。能迅速恢复梗死血管的血流，有防止术中、术后急性及亚急性血栓形成，挽救濒死心肌，降低死亡率。我院自成立中国胸痛中心以来，对AMI患者实施全程优质护理服务，确保抢救过程的畅通无阻，实施责任制整体护理，并延伸到出院后1年的随访服务，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2017 年7 月至2017 年9 月我院收治的急性心肌梗死患者52 例，所有患者均使用PCI术进行治疗，其中26 例患者接受常规护理，作为对照组，26 例患者接受全程优质护理干预，作为观察组，对照组患者中男性患者14例，女性患者12例。年龄51～70岁，平均年龄60.32±4.11岁，病发至入院时间为1.53～10.31 h，平均为5.32±1.31 h。观察组患者中男性患者16例，女性患者10例。年龄52～68岁，平均年龄60.67±3.94岁，病发至入院时间为1.51～9.91 h，平均为6.02±1.25 h，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组患者接受常规护理，即患者入院后，依据急诊科室的救治操作规程常规开展护理工作，协助患者绝对卧床休息，迅速建立静脉通路，常规监测患者的生命体征，做好术前准备工作。观察组患者接受全程优质护理模式。优质护理是以患者为中心，强化基层护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。即①优化急救护理流程，在急诊科采取先抢救患者再补办手续；迅速评估病情，绝对卧床休息，10分钟之内完成心电图检查，20分钟出肌钙蛋白结果，同时吸氧，心电监护，建立留置静脉通路，必要时杜冷丁止痛，PCI术前一包药（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服），并且心内科总住院以最快的速度做好患者术前谈话（借助自制通俗易懂的健教视频和宣教资料），并同时联系导管室做好手术准备等。术中介入室护士在协助医生抢救的同时，安抚和稳定患者的情绪[2]，主动与患者进行交流，以消除患者紧张、恐惧的心理。若术中患者出现呕吐现象，应及时擦干，并为患者在下颌部垫好方巾，使患者感到舒适；各级护士应清楚手术步骤和流程，明确各自的责任，备好手术所需的药物，明确病变部位，注意固定好患者的静脉通道，为患者节约手术时间；术后返回CCU病房，密切关注患者的心电图情况，观察术后股动脉或桡动脉穿刺处有无渗血或鞘管移位的现象，拔除鞘管后侧动脉的搏动情况，有无血肿，皮肤的温度和颜色等。遵医嘱给予抗凝药物进行治疗。对行桡动脉穿刺的患者，术后立即拔出鞘管；对于行股动脉穿刺的患者，于术后4～6h拔出鞘管。嘱患者多饮水加快造影剂排出。②优化护理模式：实行责任制包干护理，责任护士对所管的PCI术后患者主动进行疾病及术后知识宣教（包括心理、饮食、运动、排便、药物治疗、疾病相关知识、急救知识、出院随访）。③加强医护、护患沟通和协作：参与医生查房了解患者病情，根据病情制定护理计划，做好基础护理和专科护理。患者出院做好满意度调查，并发放定期随访本，告知随访时间，针对性的进行康复指导。
1.2.2 评价指标 以两组一般治疗情况和护理前后的心脏功能、生活质量作为评价指标。其中一般治疗情况考察病情评估时间、静脉通道建立时间、手术时间和住院时间，生活质量使用SF-36 生活质量量表进行评价，心脏功能考察患者左心室射血分数。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 一般手术情况比较
观察组患者病情评估时间、静脉通道建立时间、手术时间和住院时间均明显少于对照组，见表1。
表1 两组患者一般手术情况比较（）
3.讨论
3.1急诊PCI是治疗急性心肌梗死的有效方法，实行全程优质护理服务缩短救治时间有助于患者康复，为患者提高温馨、高效、便捷、舒适、安全的优质护理，以达到最好的护理效果。全程优质护理干预是目前临床倡导的护理服务模式，其核心为“以人为本和整体护理”，其一方面通过规范护理人员的日常工作，使护理人员的工作目标性得到了明显的提高，有利于调动护理人员工作的积极性，同时也可以保证患者入院后不会因为经济困难影响救治时机，减轻了患者经济负担，可以快速接受急救，从而有效的提高了患者急救效果，避免了传统护理模式下多种因素导致错过再灌注的最佳时机。
3.2严密监测及精细化护理减少并发症有助于改善预后，术后患者进入CCU病房治疗，能及时发现，并处理病情变化。责任护士能很好的为患者实施基础护理和生活护理。
3.3实施全程优质护理有助于建立良好医患关系，对患者进行全面的健康宣教指导，让患者了解诱发疾病的各种因素（精神紧张、情绪激动、劳累、饮食过饱、用力大便、寒冷刺激等），提高患者出院自我管理能力和急救知识，从而全面提升临床护理服务质量。本次研究发现，观察组患者病情评估时间、静脉通道建立时间、手术时间和住院时间均明显少于对照组，（P<0.05），且观察组患者护理后的生活质量和左心室射血分数均明显优于对照组（P<0.05），说明全程优质护理干预可有效缩短急性心肌梗死患者接受PCI术的时间，对于提高患者的手术治疗效果、改善患者的预后和生活质量均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 张洪云.急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术中发症的预见性护理[J].护理实践与研究，2012，9（13）：59-60.
[2] 阎春红.全程优质护理模式在急性心肌梗死急诊PCI 患者的应用观察[J].临床研究，2017，25（12）：132-134.
[3] 钟旭.优质化的急诊护理在急性心肌梗死患者抢救中的应用[J] .中国医药指南，2015，12（11）：271 - 271 .
论文作者:肖樱,陈秋,李凤华,赵娜,何倩
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/20
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 时间论文; 术后论文; 全程论文; 手术论文; 病情论文; 《兰大学报（医学版）》2018年6期论文;