◆ 张耀昌
（广州中医药大学讲师）
【摘要】中风后抑郁症（post－stroke depression，PSD）是脑血管疾病常见的并发症，临床上以情感障碍为主要表现，发生率在25%～80%之间［1］。中风后抑郁所造成的危害是多方面的，影响患者的认知、言语功能和家庭、社会能力的恢复以及生命质量的改善，也会导致住院时间延长，甚至增加脑血管病患者的死亡率。因此，对PSD患者进行系统的抗抑郁治疗已成目前中风神经康复治疗方面的一个热点。而中医药对本病有较好的治疗作用，现就中风后抑郁症的中医研究治疗进展综述如下。
【关键词】 抑郁症 中医药疗法 综述［文献类型］
一般认为PSD是脑部病变直接作用的结果，肢体瘫痪、语言障碍、认知功能障碍作为应激因素促使抑郁症发生，多数学者认为内外因素综合作导致抑郁症的发生。目前PSD的发病机制尚未明确，主要存在2种学说，一为原发性内源性机制学说。即PSD的发病可能与大脑损害引起去甲肾上腺素和5-羟色胺（5-HT）之间的平衡失调及其通路破坏有关，因为去甲肾上腺素能和5-HT能神经元胞体位于脑干，其轴突通过丘脑下部、基底神经节到达放射冠区，由前向后末端终止于皮质，病灶累及以上部位时，可影响区域内的5-HT和去甲肾上腺素能的神经通路，使去甲肾上腺素和5-HT含量下降而导致抑郁，且前部损害较后部损害的脑卒中患者抑郁症严重。二为反应性机制学说，即家庭、社会、生理等多种影响因素导致病后生理、心理平衡失调而导致反应性抑郁状态。PSD发生率最高时并非在卒中的急性期，支持此观点。
2 治疗方法
2.1 针灸治疗
针灸疗法治疗PSD方法简便，疗效确切，无不良反应，近年来受到一些学者的重视。申鹏飞等［6］将256例卒中后抑郁症患者分为口服西药对照组（76例）和醒脑开窍针法针刺组（180例），观察2组临床疗效。针刺组选穴：内关、水沟、百会、印堂、三阴交。西药对照组口服阿米替林，开始时给药50 mg，每晚1次顿服，3日后每日增加25 mg，直至每日200 mg.分别于治疗前、治疗后1个月进行疗效评定。结果：针刺组有效率72.8%，西药组有效率56.6%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 中药治疗
2.2.1 辨证分型治疗
PSD是建立在中风的基础之上，既具备中风的临床特点，又有抑郁表现的特殊性。其临床表现复杂多样，病变涉及脏腑较多，加之患者自身体质等因素的影响，临床上辨证具有一定的难度。现代医家则掌握其病变规律，充分认识情志因素在本病发生中的重要作用，以脏腑为纲，以虚实为目，辨别新久虚实，对本病的辨证分型分析认识有许多独到之处。余尚贞［8］将中风后抑郁症分2型论治：①肝郁气滞证：治宜疏肝理气，方选柴胡疏肝散。如肝阴不足，阴虚阳亢，多用一贯煎合逍遥散滋阴平肝潜阳为主；如肝寒者多用当归四逆汤或吴茱萸汤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②心脾肾虚证：治宜调补心肝肾，养心健脾为主。兼心脾两虚，用人参归脾汤合逍遥散；兼心肾阴亏者，用黄连阿胶汤合滋水清肝饮加减。肝寒肾阳虚者，宜温补肝肾，用肾气丸或菟丝子丸合当归四逆汤或吴茱萸汤。
2.2.2 基本方加减治疗
一些学者根据自己对中风后抑郁症的认识，在临床治疗经验的基础上拟定基本方，随症加减。金普放［12］认为中风后抑郁症的治疗当虚实兼治，舒郁怡情，安魂定魄，采用自拟舒郁怡情煎治疗中风后抑郁症16例。 3 问题和展望
中药、中西药结合、针灸治疗PSD取得了较好疗效，并具有毒副反应小、复发率低等优点，显示了良好的应用前景。但从文献报道来看，中医药对中风后抑郁症的研究还很局限，仍存在不少问题。对本病的报道大多为临床经验总结和诊疗观察上，而真正严格的应用国际诊断标准筛选病例，按照随机、对照、双盲的临床医学研究原则进行大样本多中心的研究报道罕见。对待中医在这方面的发展，有几点意见和设想在此提出医|学教育网搜集整理。
3.1 诊断规范化
目前对PSD的诊断大都参照西医的诊断标准，而中医学科内没有规范的病名和诊断标准，同时中医疗效的评价也没有规范的体系以参考和依照。在临床治疗和疗效观察方面，各个医家大都自立标准，分型广泛而不一致，疗效评价也缺乏可重复性和科学性。因此，开展本病中医证候的调查和研究，探索证候演变规律，制定科学、规范、具有中医特色的脑卒中后抑郁的诊疗体系，具有重要意义，同时具备其紧迫性。
3.2 加强病因病机的研究
目前对脑卒中后抑郁的病因病机的研究，大多禀承对原发的抑郁症的中医研究的
基础，而对于中风及抑郁症的两方面的病因病机的结合起来的分析认识尚显不足，未凸显出本病发生在中风后的病机特点及临床意义。还应当在古代文献的整理和认识上，结合临床实践，结合中医整体观和辩证观的特点，探索可能的致病要素，以丰富中医病因病机理论。同时以中医理论为指导，借鉴现代医学的实验研究和理论手段来探讨本病的致病及治疗机制，研制符合疾病发病特点的“证”的动物模型，进行中医基础的实验研究，进而为指导临床实践提供基础。
【参考文献】
［1］郭永昌，赵乃伟，段兵。脑卒中后遗症期抑郁症调查［J］。现代康复，2000，4（6）：883-884.
［2］金普放。中风后抑郁症中医证治概况［J］。中国中医急症，2005，14（2）：60-61.
［3］杜玉玲，钱仁义。安神舒郁疗法治疗中风后焦虑状态60例［J］。中医杂志，2000，41（3）：185.
［4］刘群霞。舒郁安神汤治疗中风后抑郁症60例［J］医|学教育网搜集整理。光明中医，2001，16（4）：57.
［5］许朝刚。滋阴安神为主治疗中风后抑郁症40例［J］。四川中医，1999，17（2）：25.
论文作者:张耀昌
论文发表刊物:《健康前沿》2015年10月供稿
论文发表时间:2015/11/9
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