望城区人民医院普外科 湖南长沙 410200
摘要：目的：探讨在甲状腺结节的疾病中应用小切口甲状腺切除术治疗的临床效果。方法：选取2016年5月-2018年2月在医院接受治疗的80例甲状腺结节患者进行研究，应用随机均分法进行分组，其中40例患者应用传统的甲状腺切除手术，命名为传统组，另外的40例应用小切口甲状腺切除术，命名为小切口组，对比两组患者的治疗效果。结果：与传统组患者比较，小切口组患者手术时间短，切口长度短，术中出血量低，住院时间短，术后引流量低，术后并发症发生率低，且组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在甲状腺结节疾病中应用小切口甲状腺切除术，取得较好的临床效果，值得临床推广。
关键词：小切口；甲状腺切除术；甲状腺结节；临床疗效；
Abstract：objective：to investigate the clinical effect of small incision thyroidectomy in thyroid nodule.Methods：80 patients with thyroid nodules who were treated in hospital from May 2016 to July 2018 were divided into two groups，40 of whom were treated with traditional thyroidectomy.The other 40 cases were treated with small incision thyroidectomy，named small incision group.Results：compared with the traditional group，the small incision group had shorter operation time，shorter incision length，lower intraoperative bleeding，shorter hospitalization time，lower postoperative drainage volume and lower incidence of postoperative complications（P < 0.05）.Conclusion：the application of small incision thyroidectomy in thyroid nodule disease has good clinical effect and is worth popularizing.
Keywords small incision；thyroidectomy；thyroid nodule；clinical effect；
甲状腺结节是医院外科常见的一类疾病，该疾病的发生率在近几年呈现上升的趋势，临床多给予手术进行治疗[1]。传统的甲状腺切除术，可能会伤及患者的血管或是神经，术中或是术后可能出现大出血、声音嘶哑、窒息等并发症，另外手术切口加大，可能留下较大的疤痕，极大程度影响患者的外观[2]。在甲状腺结节治疗中应用小切口甲状腺切除术，取得较好的临床效果，现具体阐述如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年5月-2018年2月在医院接受治疗的80例甲状腺结节患者进行研究，患者入院后经B超或是细针穿刺检查，确定为甲状腺结节[3]；患者及其家属了解这次研究，并同意配合；排除伴有严重肝肾功能障碍患者。入选患者随机均分为两组，应用随机均分法进行分组，其中传统组40组患者中男15例，女25例，患者的年龄在24~62岁，平均年龄（38.54±2.51）岁；病程在0.5~12年，平均病程（6.25±0.56）年。小切口组40组患者中男14例，女26例，患者的年龄在23~64岁，平均年龄（38.87±2.53）岁；病程在0.5~14年，平均病程（6.28±0.55）年，两组患者在性别、年龄、病程等基本资料相仿，具有比较意义。
1.2方法
传统组：给出传统的甲状腺切除手术，指导患者选取仰卧位，适当将肩部垫高，经颈丛神经进行阻滞麻醉，而后利用超声刀在胸骨切迹的上缘做一个长度为6cm~7cm的弧形切口，根据病灶的大小确定切口长度。逐层将肌肉和皮下组织切开，将颈前静脉和肌皮瓣切开，经钝性分离法将颈前肌群进行游离，确保全面将胸锁关节和舌骨间全面分离，充分将甲状腺暴露，而后将假包膜切开，将剥离的疏松组织和患侧肌肉分离，直至浅表病灶，将甲状腺结节切除。
小切口组：应用小切口甲状腺切除术，指导患者选取仰卧位，将头部后仰，适当垫高肩部，经颈前进行局部麻醉并联合神经阻滞麻醉，经麻醉后对铺巾进行消毒，在胸骨切迹上方或是颈前正中沿皮肤纹理进行横行切口，切口长度约2cm，经切口处逐层将皮肤表层、皮下组织等进行打开，而后将内镜置入，在内镜的探视下将皮瓣进行游离，直至完全将结节暴露。而后用手指探查结节的硬度和光滑度，确定病变部位和病灶范围。而后现处理甲状腺下级，确定喉返神经所在的文职，确定后将下级血管断扎，将表面器官的断扎的峡部进行分离，将甲状腺完全暴露，并将甲状腺上动脉、下动脉和中静脉进行切口，切除结节，将Berry韧带完全离段后，将整个甲状腺完全游离，并将气管前部的甲状腺峡部切断，置于标本袋中用于送检，进行止血，而后防止胶管进行引流，逐层将各切口进行缝合。
1.3 指标观察[4]
比较两组患者进行手术时间、切口大小、术中出血量、术后引流量和住院时间；比较两组患者并发症发生情况。
1.4 统计分析
对研究所得数据利用SPSS 18.0统计软件进行处理，用（）来表明计量资料的数据，用χ2检验表明计数资料，检测P值，如果经检测P ＜0.05则提示两组数据间存在统计学差异。
2.结果
2.1.两组患者的手术情况比较
与传统组患者比较，小切口组患者手术时间短，切口长度短，术中出血量低，住院时间短，术后引流量低，且组间各指标对比，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1.
表1 两组患者的手术情况比较（）
2.2 两组术后并发症发生情况比较
小切口组患者在术后切口感染、声音嘶哑、饮水呛咳、低钙抽搐、切口粘连、颈部麻木等并发症发生率明显低于传统组，且组间差异显著（χ2=5.324，P<0.05），详见表2.
3. 讨论
甲状腺结节疾病中应用手术将结节彻底切除，同时尽最大可能保护喉返神经和甲状旁腺，保留正常组织，提高手术的安全性，降低术中以及术后并发症的发生率。应用传统切除术是，需将颈白线切开，在手术过程中对手术部位进行反复牵拉和拉钩，给喉返神经和甲状旁腺带来损伤的可能性[5]。由于甲状腺和甲状旁腺相邻，颜色接近脂肪组织，能有效钙、磷代谢，在手术过程可能伤及甲状旁腺，影响甲状旁腺的磷代谢和钙代谢，引发低钙抽搐等不良反应。应用小切口切除术治疗时通过内镜能精确确定手术的切除范围，提高病灶的切出来，降低病灶的残留。另外在手术过程中，不必将周围组织进行广泛分离，降低术中出血量，有助于切口快速愈合，同时降低手术感染的可能性[6]。本次研究结果表明，与传统组患者比较，小切口组患者手术时间短，切口长度短，术中出血量低，住院时间短，术后引流量低，术后并发症发生率低，且组间差异具有统计学意义（P<0.05）。说明应用小切口甲状腺切除术，经小切口将内镜置入，经内镜能将甲状腺、甲状旁腺清晰分辨，确保术中喉返神经处于完全暴露的状态，准确反映病灶的位置，确保手术能进行精细化操作，降低手术对周围组织的损伤程度，降低术后并发症的发生率。
综上所述，在甲状腺结节疾病中应用小切口甲状腺切除术，取得较好的临床效果，值得临床推广。
参考文献：
[1]高峰，吴迟.传统甲状腺切除术与改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效比较[J].标记免疫分析与临床，2016，23（5）：514-515.
[2]孙太冉，李秀芬，鲁蓓，等.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的对比研究[J].山西医药杂志，2017，46（2）：173-174.
[3]陈伟雄，李婉敏，温永锋.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析[J].当代医学，2013，19（11）：33-34.
[4]杨钦清，董芳，马瑞斌，等.小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床效果比较[J].中国现代医生，2017，55（14）：44-46.
[5]马立峰，徐胜军，陈剑锋.探讨小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效及安全性[J].浙江创伤外科，2014，19（6）：946-947.
[6]王岩，李鹏飞，严斌.小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺结节的疗效比较[J].中国现代医生，2017，55（3）：33-35.
论文作者:苏克仪
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/7/23
标签：甲状腺论文; 患者论文; 切口论文; 切除术论文; 小切口论文; 手术论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;