遵义医学院第三附属医院 563000
摘要：目的：探讨老年股骨粗隆间骨折的微创治疗方法及效果。方法：以我院应用微创手术治疗老年股骨粗隆间骨折160例为研究对象，按照治疗方法的不同分为股骨近端髓内钉（PFN组）、动力髋螺钉（DHS组）股骨近端防旋髓内钉（PFNA组）及经皮加压钢板（PCCP组），每组40例，观察治疗效果。结果：PFNA组、PCCP组的效果优于DHS组和PFN组，但PFNA组、PCCP组之间比较，手术手术时间、术中出血、骨折愈合时间、Harris功能评分术后并发症无显著性，P>0.05，但PFNA组发生股骨头颈螺钉倒钉退钉发生率低于PFNA组。结论：应用微创治疗老年股骨粗隆间骨折是一种理想的治疗手段，PCCP是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想方法。
关键词：老年；股骨粗隆间骨折；微创治疗
股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折之一，常为不稳定的粉碎性骨折，并发症多、预后损伤大，治疗有一定的困难。传统手术置入内部固定物的治疗方法手术创伤很大，患者术后并发症多，恢复缓慢【1】。目前对于此类骨折越来越倾向于采取积极的微创手术治疗，本研究探讨采用微创PFN、DHS、PFNA及PCCP的方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年10月-2014年10月我院收治的160例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，其中男性88例，女72例；年龄65-84岁，平均（70.2±10.2）岁；所有患者均经过X线及CT确诊为股骨粗隆间骨折，其中左侧骨折患者60例，右侧骨折患者100例。致伤原因：交通事故伤40例，跌倒摔伤88例，坠落伤32例；均为闭合性骨折，根据国际内固定学研究会AO分型，Al型32例，A2型84例，A3型44例，按照治疗方法的不同分为股骨近端髓内钉（PFN组）、动力髋螺钉（DHS组）股骨近端防旋髓内钉（PFNA组）及经皮加压钢板（PCCP），每组40例，四组患者一般资料方面比较差异无显著性。
1.2方法
手术时，在C臂X线机透视下，DHS组仰卧位，髋外侧切口，经股外侧肌适当剥离显露股骨粗隆部，复位，置入DHS。PFN组在股骨大粗隆上作切口进入至梨状窝植入PFN钉，再安装拉力螺钉及锁钉。PCCP组在股骨颈中下１/３处置克氏针，透视确定导针进针点，以进针点为中心做约３ｃｍ皮肤切口，将PCCP沿着股骨干外侧向远端插入，以手柄远端第２个孔为中心做长约３ｃｍ的第２个切口，安放第１枚头颈螺钉，在第２切口位置水平相继安放３枚股骨干螺钉，同上法置入第２枚头颈螺钉。PFNA组取大转子正上方5-8cm切口，在C臂机监测下置入2.8mm导针标记髓内通道，确认导针位于股骨髓腔内，渐进性扩髓，后插入PFNA主钉至适当部位，在瞄准器引导下，置入股骨颈内导针，C臂X线机下调整导针位置，使导针正位在股骨颈中下1/3处，侧位在股骨颈中间，选择适当长度的螺旋刀片，将其锁定。
1.3统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件分析，计量数据行ｔ检验，计数资料行χ２检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
PFNA组、PCCP组的效果优于DHS组和PFN组，但PFNA组、PCCP组之间比较，手术手术时间、术中出血、骨折愈合时间、Harris功能评分术后并发症无显著性，P>0.05，但PFNA组发生股骨头颈螺钉倒钉退钉发生率低于PFNA组。
3讨论
老年股骨粗隆间骨折是较为常见的骨折类型，为减少并发症及降低病死率，目前临床主张尽早行手术治疗，以便患者能够尽早锻炼，促进髋关节功能恢复【3】。股骨粗隆间骨折的手术治疗的基本原则为加强固定，早期活动，减少并发症，降低病死率，在患者全身情况允许的情况下，微创手术治疗是目前临床的首选【4】。
传统的内固定方式往往导致内固定失效，DHS是以Richard钉为代表的加压髋螺钉，固定效果理想，但其却对于粉碎性不稳定粗隆骨折疗效欠佳且会带来的过多剥离、软组织损伤，造成骨折愈合延迟或不愈合。PFN是是对Gamma钉的一种改良，效果优于Gamma钉，但PFN也存在相应的一些并发症，一是起承重作用的拉力螺钉松动后造成的退钉，二是防旋作用的髋螺钉可能穿入关节内等。PFNA采用螺旋刀片锤击植入，减少松质骨流失，自动锁定防止刀片及股骨头旋转，抗旋转及抗切出能力强，成角稳定性强【5】。PCCP的基本原理与DHS相似，都具有静力和动力加压的作用，允许患者早期部分或完全负重。本文结果显示，PCCP和PFNA均是Ａ１型、Ａ２型老年股骨转子间骨折较为理想的内固定方式，二者在手术创伤及术后疗效方面均无统计学差异。但较之PFNA，PCCP组发生股骨头颈螺钉倒钉退钉1例（2.5%），PCCP组股骨头颈螺钉倒钉退钉发生率低于PFNA组，这可能与PCCP术中专用的钢板夹持钳提供了二次复位技术，2枚螺钉按照提供的最佳角度进入股骨颈，2个细长平行、直径相同的股骨颈螺钉有效地防止股骨头的旋转和防止螺钉滑脱，颈螺钉套筒于钢板直接锁定增强了整体稳定性。由此可见，ＰＦＮＡ长期的并发症发生率需进一步临床观察和研究，PCCP更适合于高龄、基础疾病较多的股骨粗隆31A1、31A2型的稳定性骨折。
参考文献：
[1]吕涛，贾晓军.PFNA与DHS应用于股骨转子间骨折内固定的比较[J].吉林医学，2012，10（33）：2054.
[2]赵勇，周大鹏，田竞，等.PFNA内固定结合近端控制技术微创治疗股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（12）：1085.
[3]刘树民，聂喜增，许英，等.老年骨质疏松患者合并股骨粗隆间骨折的治疗[J〕.河北医药，2009，3（23）：322-3222.
[4]张海波，王义生.微创PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（10）：917-918.
论文作者:吕雪峰
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：股骨论文; 螺钉论文; 股骨颈论文; 并发症论文; 老年论文; 微创论文; 患者论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;