山东省军区济宁军分区第二干休所 山东济宁 272100
摘要：目的 探讨近年来脂肪肝的临床特点和影响因素。方法 通过对近4年脂肪肝患者的临床资料进行分析，观察其临床表现、生化检查及血脂分析的特点，以及其与体重、饮食、饮酒和病毒性肝炎之间的关系。结果 本组脂肪肝以男性中青年为主（占78.6%），多有高脂饮食和长期大量饮酒史，临床上多无明显症状，仅少数有轻度黄疸和转氨酶增高，大多患者有高胆固醇血症和/或高甘油三酯血症（各占64.3%和78.6%），有病毒性肝炎病史者占56.8%，。结论 近年来脂肪肝发病率有明显增高趋势，多由肥胖、高脂饮食、饮酒、病毒性肝炎引起，应予以高度重视，针对不同病因加以预防。
关键词：脂肪肝 临床特点 高胆固醇血症
随着生活水平的提高，人们的营养状况得到普遍改善。但近年来，脂肪肝的发病率有明显增高趋势。本文观察近4年脂肪肝患者42例，现就其临床特点探讨如下：
1 一般资料
42例脂肪肝患者，男性33例，占78.6%，女性9例，占21.4%。年龄21-57岁，平均年龄40岁。所有患者均经过B超确诊，符合内科诊断标准。并按B超表现将脂肪肝分为轻、中、重度。其中轻度脂肪肝16例，中度脂肪肝19例，重度脂肪肝7例。
2 临床表现
42例脂肪肝患者多数无明显临床症状。其中20例门诊正常体检检出，住院患者多合并病毒性肝炎活动而有乏力、纳差、肝区不适等症状。乏力、纳差18例，肝区不适合16例，恶心、厌油者10例，呕吐者6例，皮肤、巩膜黄染者10例，肝肿大者16例，脾肿大者5例。
3 生化检查与血脂分析
本组患者总胆红素增高者（17.2-79.1μmol/L）13例，占31%，38例患者ALT超过正常（59-237μ/L）。AST的变化与ALT相似，碱性磷酸酶和r-谷氨酰转肽酶可出现轻度异常。为排除因病毒性肝炎活动而造成肝功能指标出现异常的情况。将42例患者分为单纯脂肪肝组和病毒性肝炎合并脂肪肝组。其中，单纯脂肪肝18例，病毒性肝炎合并脂肪肝24例，二组主要生化指标变化见表1。42例患者中，胆固醇增高者10例（6.4-12.8mmol/L），甘油三脂增高者6例（1.7 -5.6mmol/L），其中胆固醇和甘油三酯同时增高者20例，二者同时正常者6例。
5 脂肪肝与病毒性肝炎的关系
病史和病原学检查表明，42例脂肪肝患者有病毒性肝炎病史或现有病毒性肝炎患者24例，占57.1%。其中既往或近期有甲型或戊型病毒性肝炎病例史者6例，慢性乙性肝炎患者16例，丙型肝炎2例。
6 脂肪肝与饮食和饮酒的关系
本组病例中，高脂饮食者有34例，占81%，普通饮食者8例，占19%，喜饮酒者32例，其中每周饮酒量250g以下者5例，每周250-500g者23例，每周超过500g者8例。
7 病程及预后
42例脂肪肝患者在门诊或住院期间经益肝乐、甘利欣、护肝片等治疗1月，肝功能复常率仅为38.1%（16/42），3月为71.4%（30/42），5月为85.7%（36/42）。而B超检查显示脂肪程度变化不明显，5月复查时出现脂肪肝减轻者仅为33.3%（14/42）。
8 讨论
本组资料表明，42例脂肪肝患者有以下特点：（1）以男性为主，占78.6%；（2）以中青年为主；（3）按B超表现，本组脂肪肝多表现为轻中度；（4）多数脂肪肝患者无明显临床症状，特别是单纯脂肪肝患者，少数患者有乏力、纳差、肝区不适等症状；（5）单纯脂肪肝患者功能检查多无黄疸，轻度转氨酶增高，ALT多在100U/L以内波动，而合并病毒肝炎的脂肪肝患者肝功能表现较单纯脂肪肝患者明显，且与病毒性肝炎是否活动有关；（6）多数患者有高胆固醇血症和/或高甘油三脂血症；（7）半数以上患者既往或近期有病毒性肝炎感染史，其中慢性病毒肝炎占较大比例；（8）脂肪肝患者多有高脂饮食和长期饮酒史；（9）对一般普通降酶治疗不其敏感。
众所周知，肝脏是体内脂肪代谢的重要场所，任何原因引起肝脏对脂肪代谢的异常，均可造成脂肪在肝脏的过度沉积，从而导致脂肪肝。引起脂肪肝的原因很多，大致有以下几个方面：（1）脂肪摄入过多、肥胖，导致肝脏对脂肪代谢的负担加重；（2）长期大量饮酒、各种病毒性肝炎、药物性肝损害、各种理化因素引起肝脏的中毒、糖尿病及妊娠等造成肝细胞结构和功能受损以至对脂肪的分解代谢障碍；（3）先天性脂肪代谢异常等。本组资料显示脂肪肝多是由肥胖、高脂饮食、长期饮酒、慢性病毒性肝炎引起，因此应予以高度重视，加大对脂肪肝危害性及其与高脂肪饮食和饮酒间的宣传，强调适量的运动锻炼以增加体内脂肪的消耗，配合降脂和保肝治疗，防止肝脏进一步损害。
参考文献：
[1]梁扩寰，李绍伯，主编，肝脏病学，第1版，北京：人民卫生出版社，1995：730-736
[2]曾民德，脂肪肝[J]，中华消化杂志，1990；19（2）：120
论文作者:贾军
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/20
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