靳瑞祥
盐山阜德医院 河北 沧州 061300
摘要：目的观察缬沙坦联合美托洛尔、螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的疗效。方法将55例充血性心力衰竭患者分组治疗并观察。结果观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组左室射血分数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论缬沙坦联合美托洛尔、螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭，疗效确切。
关键词：缬沙坦；美托洛尔；螺内酯；慢性充血心力衰竭；疗
引言
随着人们生活方式不断变化，心力衰竭这类疾病现已经成为较常见的高危疾病。如果慢性心力衰竭患者不能及时治疗，严重威胁到患者生命安全。近年来，对于慢性心力衰竭此类疾病的治疗方式逐渐由短期治疗的体内血流动力学及药物学转变为长期的治疗模式。目前，临床上最常采用的治疗药物有利尿剂、扩张血管的药物及正性肌力药物等，其作用是为帮助患者改善体内血液流动的状况、尽可能降低病死率、再次住院率、帮助患者缓解心力衰竭的病症及有效避免患者出现需要心室重塑的现象等。因此，我院心内科对慢性心衰患者给予常规药物结合缬沙坦、美托洛尔、螺内酯治疗，结果取得了比较满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取近年来我院心内科收治的55例慢性心衰患者，依据美国纽约心脏协会1994年制定的心功能分级标准，均经超声心动图检查确诊。心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级20例，Ⅳ级20例。
1.2 方法
随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规治疗。治疗组30例患者在常规治疗基础上再给予口服缬沙坦40～80mg/次，1次/d，美托洛尔6.25～12.5mg/次，2次/d。螺内酯40mg/次，1次/d，连续治疗3个月。
1.3 观察指标及疗效判定
治疗期限为1个月时间，治疗结束后观察2组患者的总有效率及生命体征指标(心率、心搏出量、左心室射血分数)。显效:疾病症状消失，且心脏功能恢复正常;有效:疾病症状消失，心脏功能恢复到Ⅱ以上;无效:病症未消失且有加重的现象。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4 统计处理
所有数据均采用SPSS17.0进行分析，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声心动图
治疗3个月后，复查超声心动图，与治疗前进行对比，试验组30例中显效26例、好转3例、无效1例，总有效率86.66%；对照组25例中显效16例、好转6例、无效3例，总有效率64.0%；两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 血清BNP变化
治疗前两组血清NT-proBNP差异无统计学意义（P＞0.05），治疗半年后试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。
3 讨论
慢性心力衰竭是由不同类型的心血管疾病引发的慢性疾病。而中老年人属于该疾病的高发人群。近几年来，随着我国人口老龄化速度不断加快，诱发慢性心力衰竭的心血管疾病也逐年递增，例如高血压、扩张型心肌病、冠心病及瓣膜病等。慢性心力衰竭具有较高的发病率及病死率，且该疾病的预后相对较差。相关医学报道表明，慢性心力衰竭患者的存活率与恶性肿瘤患者的存活率极为相似。收缩性心力衰竭是由于心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血所引起的临床综合征。福辛普利可用于治疗心力衰竭，在治疗的同时能够联合利尿剂为患者进行治疗。人体对该药物的吸收情况与是否进食无关，福辛普利可在人体内完全水解，从而变成活性物质，被人体吸收。螺内酯属于治疗高血压的辅助药物，该药物极易被人体吸收，并且与人体的血浆蛋白有较高的结合率，在患者服用药物后，药物成分的80%会被人体吸收。螺内酯的药效较为持久，未被吸收的药物成分会通过人体的肾脏以及胆道排出体外，而保持药物原形被排出体外的药量在10%左右。美托洛尔可用于缓解人体心室收缩异常的现象，从而改善心力衰竭的病症。该药物属于一种具有选择性的阻滞剂，并且该药物不会对人体血管扩张产生不良的影响，可有效降低人体的心率、血压以及心室血液排出量。美托洛尔在人体内遇到液体时会快速发生分解，药物分解的颗粒会均匀分散在人体胃肠的表层，并且分解的颗粒不会受到胃液等液体的影响，药物作用较为稳定，药物效果可持续20h左右。美托洛尔一般情况下是通过肾脏来进行排泄，以原形被排泄的药量仅有5%左右。目前，临床上治疗收缩性心力衰竭的主要手段为强心、利尿、扩张血管等，但治疗效果并不理想。抑制或阻断神经内分泌系统对心肌重塑的不利作用能够极大程度地保护患者心肌，从而使患者的心功能得到改善，有助于提高患者生命活质量，延长生命。在慢性心力衰竭的发病过程中，RAAS系统和交感神经的持续激活在心肌重构中起到关键的促进作用。缬沙坦血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能对抗RAAS系统，起到逆转心肌重构的作用；美托洛尔抑制交感活性，降低交感系统对心肌损害；螺内酯是醛固酮拮抗剂，利尿减轻心脏负荷同时对抗心肌重构。本研究3药联合，治疗3个月后实验组各指标改善情况显著且无明显不良反应，值得推广。
结语
综上所述，缬沙坦、螺内酯及美托洛尔联合治疗慢性左心室射血分数降低心力衰竭患者的临床效果显著，可有效提高患者的治疗总有效率，改善其生命体征指标，值得在临床上推广应用。
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论文作者:靳瑞祥
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
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