武汉市武昌医院口腔科 湖北/武汉 430063
摘 要：目的：比较牙髓炎在根管治疗过程中使用局麻与封失活剂失活后拔髓及根管预备后根尖区疼痛程度的比较，为临床操作提供参考。选取2012年3月——2014年3月来我科就诊患者215例224颗牙。方法：根管预备后，统计发生轻、中度根尖疼痛和重度疼痛发生的百分比。结果：通过统计发现两种方法作根管预备后疼痛发生的机率有统计学差异。
关键词：根管预备，局部麻醉，失活剂，根尖疼痛
前 言：
随着人们的生活水平不断提高，口腔疾病越来越受到人们的重视，龋病和牙周病是口腔科常见病，龋病如果得不到及时有效地治疗，往往会发展成为牙髓炎。牙髓丰富的神经和牙髓内仅有疼痛感受器使急性牙髓炎和慢性牙髓炎的急性发作都会引起剧烈疼痛，俗话说“牙疼不是病，疼起来真要命”，这往往会成为患者就诊的主要原因。根管治疗术是目前国际牙髓病学界公认治疗牙髓病及根尖周病的最基本方法和最佳选择。随着根管治疗在临床上广泛的应用, 许多患牙得以保留, 但由于牙体解剖结构复杂, 器械设备限制以及医源性等因素。导致根充术后经常出现不同程度的疼痛, 有些病人会出现患牙疼痛加剧甚至引起相应间隙的蜂窝组织炎.(1)为了使牙髓摘除时患者无疼痛感，我们一般将患牙局麻后或者用失活剂失活牙髓后再行牙髓摘除术，扩管，冲洗，上药。我科对近三年来到我科就诊的部分牙髓炎患者共215例，患牙224颗，随机分成两组，分别用局部麻醉或失活剂失活，进行牙髓摘除及根管预备，冲洗，上药，观察术后反应，对比分析二者术后反应的不同，以为临床牙髓病治疗提供参考。
一、资料与方法
1、临床资料。全部患牙随机选择2011年3月~2014年3月在我科就诊的牙髓炎患者215例（共224颗患牙）。纳入标准：(1).牙体有深龋或楔状缺损，探痛、冷热刺激痛、自发性疼痛，叩痛不明显。诊断为不可复性牙髓炎，（2）牙冠相对完整，无中、重度牙周炎。（3）X线片检查根尖孔完好，根尖无阴影。按随机分为两组：麻醉组103例（109颗患牙）男49例，女54例，年龄28岁~58岁。失活组112例（115颗患牙）男54例，女58例，年龄24岁~56岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
2、治疗方法。两组患者均进行常规检查，诊断。麻醉组用2%利多卡因5ml加5ml注射器5号针头1滴肾上腺素，根据不同牙位采用局部浸润麻醉或阻滞麻醉，麻醉见效后，常规开髓、拔髓。失活组也在麻醉下开髓，再将粟粒大小失活剂（武汉大学口腔医学院口腔药物材料厂）置于穿髓孔，氧化锌丁香油暂封10~14天后复诊行拔髓术。两组均用纯钛扩管器械(登士柏、protape扩大针)常规根管预备，冲洗根管，吸干，放置甲醛甲酚棉捻敞开，不封闭窝洞，一周后复诊，观察记录病人疼痛反应，对两组患者进行比较分析。
1、评价指标。治疗后，根据患者反应，分为0、I、II、III级。0级：无疼痛 I级：有轻微病痛无需处理 II级：病痛明显，给与止痛药后症状缓解 III级：病痛难忍，需要再次就诊。【2】
2、统计学分析，采用spss19统计软件
二、结果
1、两组患牙在拔髓镇痛效果比较，镇痛效果差异不大，P＞0.05无统计学意义。见表1
3、讨论。牙根管存在侧支根管，管间交通支，根尖交通支和根尖三角区，并可存在多个根管弯曲，且根尖孔的数量、形状、大小、位置方面存在较大变化【3】。由于根管的结构复杂，常有残留牙髓，虽然经规范的根管预备也有的根管牙髓不能彻底去除干净。根管治疗术后疼痛原因较多,多发生在后牙,这与后牙根管解剖情况复杂和手术操作不便有关,如果在根管治疗中细致操作,规范操作,可以减少根管治疗后并发疼痛的发生,如出现术后疼痛,可视情况消炎后重新作根管充填治疗。根管治疗后，须进行预防性冠修复, 从而预防牙折的发生。而失活组牙髓已失活，即使有残留也无疼痛反应，而麻醉组由于残留有活力牙髓，而出现不同程度的疼痛反应。失活剂失活后牙髓无活力，在拔髓及根管预备过程中无创面，出血较少，在用根管长度测量仪时干扰少，而麻醉组由于牙髓有活力，拔髓及根管预备时牙髓组织断面出血，干扰根管长度测量仪测量，根管长度的精确度受一定影响，根管预备精确度也受一定影响，而且有活力牙髓的组织断面出血，短期局部可能出现炎症反应引起疼痛。因此，我们认为牙髓炎患牙封失活剂失活较局麻后行根管治疗手术，其根尖区疼痛反应程度轻
【参考文献】
【1】李志高，陈圆圆，根管治疗术后疼痛原因分析【J】.中医临床研究，2014.6(18):143-144.
【2】李伦华，有痿型根尖周炎一次性根管治疗效果分析【J】.医学信息，2011.04:1380-1.
【3】凌均棨 ，根尖周病治疗学【M】.北京：人民卫生出版社，2005:17-18.
论文作者:罗文平 田丽萍 罗琳 付汉斌
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/23
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