1.北京朝阳急诊抢救中心麻醉科 100023；2.北京积水潭医院麻醉科 100035
摘要：目的 探讨全身麻醉、单侧腰部麻醉对老年病人髋关节置换术的麻醉效果。方法 选取2016年8月-2017年2月我院骨科进行髋关节置换术的64例老年患者，随机分为全身麻醉组和单侧腰部麻醉组，每组32例，记录两组麻醉起效时间、完全阻滞时间，比较两组麻醉效果。结果 单侧腰部麻醉组的麻醉起效时间、完全阻滞时间均短于全身麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.05）。单侧腰部麻醉组的麻醉效果强于全身麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 单侧腰部麻醉的麻醉效果强于全身麻醉，且单侧腰部麻醉起效快，完全阻滞时间长，在临床工作中可大力推广。
关键词：全身麻醉；单侧腰部麻醉；老年病人髋关节置换术
老年人由于骨质疏松、骨质老化等原因，股骨颈坏死和股骨头坏死常见，对患者的日常生活产生极大的影响。目前对这类疾病的治疗措施常选取髋关节置换术，由于老年患者多患有心血管疾病，身体各项机能下降，因此对手术的应激反应耐受性较低，故选择合适的手术麻醉方式对整个手术的结局至关重要。本文以2016年8月-2017年2月我院骨科进行髋关节置换术的64例老年患者为研究对象，探讨了全身麻醉、单侧腰部麻醉对老年病人髋关节置换术的麻醉效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2016年8月-2017年2月我院骨科进行髋关节置换术的64例老年患者为研究对象，随机分为全身麻醉组和单侧腰部麻醉组，每组32例。观察组男20例，女12例，年龄62-74岁，平均年龄（68.151.56）岁，体质量42-71kg，平均体质量（59.552.01）kg。对照组男16例，女16例，年龄61-72岁，平均年龄（66.462.12）岁，体质量41-71kg，平均体质量（59.162.01）kg。纳入标准：（1）在我院进行髋关节置换术；（2）对本研究知情且签署知情同意书。（3）患者年龄超过60岁。排除标准：（1）有手术禁忌证；（2）合并其他重大疾患者；（3）不配合本研究者。
1.2研究方法
单侧腰部麻醉组：患者取健侧卧位，穿刺点为L3-4间隙，消毒后常规硬膜外穿刺置管，脑脊液流出后，注射0.75%盐酸布比卡因1.5ml。再使患者处于平卧位，硬膜外血管注射利多卡因2.5ml，待患者状态稳定后，进行手术。手术过程中根据患者情况补充利多卡因。
全身麻醉组：患者取仰卧位，先依次静注芬太尼5ug/kg、丙泊酚1mg/kg和顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg进行麻醉诱导。待患者肌肉松弛后，气管插管，持续静脉微量泵入丙泊酚维持患者麻醉状态。
1.3观察指标
记录两组麻醉起效时间和完全阻滞时间，比较两组麻醉效果。麻醉效果分优、良、中、差。优：患者肌肉松弛，配合治疗。良：患者肌肉松弛尚可，配合治疗；中：患者肌肉松弛较差，术中偶有不适；差：患者术中严重不适，无麻醉效果。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料（±S）表示，t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组麻醉起效时间和完全阻滞时间比较
单侧腰部麻醉组麻醉起效时间和完全阻滞时间均短于全身麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组麻醉起效时间和完全阻滞时间比较（S）
注：与全身麻醉组相比，aP＜0.05，差异显著。
3讨论
老年人进行髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死的有效方法[1]。但老年人由于身体各项器官的老化，身体各项机能的下降，使得其在手术过程中对手术的反应较大，因此选择合适的麻醉方式至关重要。目前常采用单侧腰部麻醉和全身麻醉[2-3]。
单侧腰部麻醉又称腰硬联合麻醉，是一种新兴的麻醉方式，以硬膜外麻醉为基础，麻醉效果较好，已受到广大临床工作者的重视[4]。全身麻醉是一种应用较早的麻醉方法，步骤较繁琐，所需药物较多，麻醉时间较长[5]。
本研究以2016年8月-2017年2月我院骨科进行髋关节置换术的64例老年患者为研究对象，随机分为全身麻醉组和单侧腰部麻醉组，每组32例，记录两组麻醉起效时间和完全阻滞时间，比较两组麻醉效果。结果显示，单侧腰部麻醉组麻醉起效时间和完全阻滞时间均短于全身麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.05）。单侧腰部麻醉组麻醉效果明显好于全身麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与之前的研究相吻合。
综上所述，单侧腰部麻醉组操作简单，所需药物较少，且麻醉效果优于全身麻醉组，可在临床工作中大力应用。
参考文献：
[1]张春丽，徐志新.单侧腰部麻醉和全身麻醉对老年患者髋关节置换术应激反应的影响[J].山东医药，2017，57（33）：98-100.
[2]王中林，田春，丁佳慧，等.单侧腰部麻醉和全身麻醉对老年患者髋关节置换术应激反应影响的对比研究[J].重庆医学，2016，45（19）：2641-2644.
[3]李鸿志.腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年髋关节置换术临床效果的比较[J/OL].系统医学（24）：1-2.
[4]王倩琳，张志军.超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全身麻醉在择期行单侧髋关节置换术老年患者中的麻醉效果[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（03）：329-331.
[5]王龙惠，陈飞燕，苏振成，等.全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年髋关节置换术患者术后疼痛、不良反应及镇痛效果的影响[J].系统医学，2018，3（05）：1-3.
论文作者:边春生,伊军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/9
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