刘 芳
曲靖市沾益区人民医院外一科 655331
【摘 要】目的：对颅脑外伤术后持续昏迷病人的护理工作进行研究分析。方法：选取52例我院2017年10月-2018年10月所接治的颅脑外伤术后持续昏迷患者进行实验，对患者进行对患者实施全面、优质的护理。结果：经由护理后，上述研究对象之中，6例患者自动出院，痊愈或好转患者41例，植物生存患者3例，死亡患者2例。结论：加强对于颅脑外伤术后持续昏迷患者的护理，具有十分积极的临床价值，可予以推广应用。
【关键词】颅脑外伤；持续昏迷；护理；临床价值
神经外科属外科学中较为独特的一个分支，具有较强的专业性，而神经外科的发展对于神经外科护理的发展亦具有较为明显的影响，由于神经外科疾病大多较为较为严重，护理难度较大，要求护理人员熟悉各项护理要点，提升护理质量，并提高患者家属对于护理服务的评价。由于颅脑损伤的病情严重、多变，且具有较高的病死率，因而本次实验特选取了我院2017年10月-2018年10月所收治的52例颅脑外伤术后持续昏迷患者，对颅脑外伤术后持续昏迷患者的护理工作进行了细致的分析，具体内容如下：
1临床资料
本次实验共计研究对象52例，男40例，女12例，年龄16-73岁，中位年龄36.8岁。车祸26例，坠落16例，其他致伤10例。昏迷时间均在24h内，平均昏迷时间为4.9h。所有研究对象入院格拉斯哥评分在3-12分间，平均7分。术后昏迷16-90d，平均昏迷25.8d。切开气管患者13例，套管保留时间在15-82d间，平均保留时间为26.7d。
2结果
对本次实验所选取的52例研究对象实施全面、优质的护理后，6例患者自动出院，痊愈及好转41例，植物状态3例，死亡2例。出院患者之中，共计21例患者具备生活自理能力，18例患者具备部分生活自理能力，无生活自理能力患者3例。8周后，对本次实验研究对象进行随访，28例患者具备生活自理能力，12例患者存在程度不一的癫痫、偏瘫等，具备部分生活自理能力或丧失生活自理能力。自动出院的6例患者之中，死亡4例，3例植物状态患者因并发症死亡。
3护理
在术后，对所有研究对象的病情进行详细的观察，由于术后24h内是患者颅脑血肿的高发期，一周内患者发生脑水肿、喉头水肿等并发症的几率较高。在上述时间段内，护理人员需要加强对于患者的生命体征的监测，保持固定的监测频率。在本次实验之中，共计5例患者术后存在神志障碍加重，血压、颅内压显著升高的状况，经由检查，确诊为颅脑血肿，行开颅手术后，共计4例患者情况好转，1例死亡。
脑外伤患者由于脑血管破裂、脑细胞损伤，因此导致患者脑功能趋于紊乱，容易引发脑水肿、颅脑压升高等，严重情况下甚至会发生脑疝。在早期护理工作之中，护理人员应当对患者瞳孔的变化予以密切观察，同时消除患者脑水肿，加强对于脑疝的预防。采用甘露醇无疑是降低患者颅内压最为有效的方法。对于部分长期昏迷颅脑持续高压患者而言，应持续采用脱水剂进行护理，在本次实验之中始终脱水剂最长病例达31d。此外，脱水剂的输入应当保持快速的原则。在本次实验研究之中，共计2例患者采用大剂量甘露醇未见显著性效果，患者症状无明显好转，且颅内压明显升高，停用甘露醇后颅脑压有所下降。此外，由于脱水剂的大量使用，容易导致患者水电解质以及酸碱平衡的紊乱，甚至引发急性肾功能衰竭，这一点需要引起护理人员的重视，并加强相关观察护理。
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在促性药物的应用上，护理人员应当遵循医嘱定时、定量的给予患者克脑迷、氯酯醒、脑活素等药物，同时对患者用药后的不良反应进行观察。本次实验的52例研究对象之中，共计4例患者发生体温升高、皮肤出现红色斑疹等反应。停药后予以对症处理，均恢复正常。
在镇静剂的护理方面，护理人员可于术后使用巴比妥类药物，该药物具有较为优异的镇静作用，在对患者脑组织施以保护的同时，也能有效避免抽搐的发生。而对于存在术后严重躁动以及高热的患者而言，需给予冬眠药物，考虑到此类药物也有加重患者神志障碍的可能，引发患者呼吸道分泌物坠积。因此，护理人员需要加强对于患者呼吸道的护理，必要时可考虑切开气管。本次实验之中，共计10例伤情严重患者，需使用大剂量镇静药物，患者昏迷程度较深，且无法自行排出呼吸道分泌物，存在着较为明显的呼吸困难现象。共计9例患者行气管切开术，将其呼吸道内分泌物予以清除，患者症状改善明显。1例患者由于家属拒绝切开气管致使病情恶化死亡。
患者术后往往会出现高热现象。而高热容易促进患者脑脊液的分泌，导致颅内压升高，进一步加剧脑水肿。考虑到这一点，护理人员务必将患者的体温控制在38°C以下。本次实验52例研究对象均发生不同程度的高热，采用适宜的方法予以降温，大多数患者均得到好转。对于部分高热不退的患者可给予东庙以及激素药，必要时可采用冰盐水洗胃，加强对于患者体温的控制。自动出院6例患者之中，共计4例患者均因高热，致使病情危重，家属选择放弃治疗。
护理人员需加强对于持续性昏迷患者的呼吸道护理。持续性昏迷患者发生呼吸道阻塞、感染冰法吸入性肺炎的几率较高，这无疑会加重患者脑缺氧以及脑水肿。所以，护理人员可通过加强对于患者的基础护理，例如帮助患者勤翻身，勤拍背等，或行气管切开或雾化吸入，对于神志障碍的患者一律行鼻饲，协助患者取正确卧位，防止误吸的发生。
颅脑外伤术后持续昏迷患者，随着昏迷时间的不断延长，患者机体消耗亦随之不断增加。由于患者不能进食，故而护理人员可采用静脉供给的方式加强营养，待患者病情好转之后，可行鼻饲流质，注重营养搭配，促进患者机体功能的恢复。
颅脑外伤术后持续昏迷患者出现多器官功能衰竭的喜爱你先并不少见，究其原因在于器官创伤、长期昏迷导致营养摄入不足、器官疾患加剧引发病变等等。上述原因均有可能导致患者多器官功能衰竭，而一旦发生这一状况，势必导致患者预后恶化。因此，护理人员在行护理工作时，应当加强对于患者的观察，一旦发现异常状况，应当及时告知医生，并协助进行解决。
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论文作者:刘芳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第8期
论文发表时间:2019/9/26
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