摘要：目的 研究肝吸虫病人肝切除术后并发难治性胆漏的护理办法。方法 将2015年至2017年在我院实施肝切除术的肝吸虫病病人42例作为研究对象，数字法分为对照组和研究组，对照组21例，采用常规护理，研究组21例，采用综合护理，统计两组患者术后并发难治性胆漏的情况。结果 研究组难治性胆漏发生率4.8%低于对照组28.6%，对护理满意度90.5%高于对照组57.1%，两组间比较存在统计学差异（P＜0.05）。结论 肝吸虫病人肝切除实施综合护理能够减低术后并发难治性胆漏的机率，促进患者康复，提高患者对护理满意度，该护理方式适合应用。
关键词：肝吸虫；肝切除；并发难治性胆漏；护理
Abstract：Objective：To study the nursing methods of refractory biliary leakage after liver resection in patients with liver fluke disease.Methods：from 2015 to 2017 in our hospital of liver resection of hepatic distomiasis patients 42 cases as the research object，the digital method is divided into control group and study group，21 cases in the control group received routine nursing care，the study group of 21 cases，the comprehensive nursing，with statistics of two groups of patients with refractory biliary leakage the situation.Results：the incidence of refractory bile leakage in the study group was 4.8%，which was lower than that in the control group （28.6%），and the satisfaction rate of the nursing care was 90.5%，which was higher than that of the control group （57.1%），and there was statistical difference between the two groups （P < 0.05）.Conclusion：the comprehensive management of liver resection can reduce the incidence of postoperative refractory bile leakage，promote the rehabilitation of patients and improve the patient's satisfaction with nursing.This method is suitable for the application.
Keywords liver fluke；liver resection；refractory biliary fistula；nursing
肝吸虫病是肝胆管疾病，也被称为华支睾吸虫，成虫在人体的肝胆管内寄生，患病后病人表现出腹泻、上腹部不适等症，治疗中多需要进行肝切除手术，但在术后容易发生胆漏，有研究表明胆漏的发生率高达17.6%[1]，并容易导致难治性胆漏的发生，难治性胆漏是指胆漏发生时间超过4周未愈[2]，或者需要再次手术治疗采用痊愈的患者，该情况的发生对患者的生命造成了严重威胁。治疗中的护理工作对病人的病情康复起到了促进作用，本文对2015年至2017年在我院实施肝切除术的肝吸虫病人术后并发难治性胆漏的护理办法进行了分析，内容如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
将2015年至2017年在我院实施肝切除术的肝吸虫病病人42例作为研究对象，数字法分为对照组和研究组，对照组21例，男性患者15例，女性患者6例，年龄40-71岁，平均年龄（52.1±3.6）岁，研究组21例，男性患者16例，女性患者5例，年龄39-70岁，平均年龄（51.8±3.4）岁。入选患者临床一般资料对比结果无统计学差异（P＞0.05）可比。
1.2 方法
对照组采用常规护理，研究组采用综合护理方式，方法如下：（1）密切观察。肝脏手术后引流出淡红色血性液，当血性液突然增多、变浓、出现凝血块、引流管易阻塞时，则提示创面存在出血的情况，要及时报告医生处理。术后腹腔引流液中的胆汁样液送检，呈阳性，可诊断为胆漏[3]。若患者情况良好，无明显腹膜炎或腹膜炎趋向，可保守处理，保持引流通畅，多数能自行愈合。若胆汁样引流液逐渐增多、变浓或感染、变脓浊，则提示转为难治性胆漏。要在腹腔炎症反应尚未严重前，再次开腹处理，避免病人发展至弥漫性化脓性腹膜炎、长期胆漏。严密观察腹部是否出现腹痛、腹胀和发热，这是腹部大手术后的创伤反应和腹膜炎的主要表现，使用疼痛尺评估腹痛，每天４-６次，便于前后对比。记录腹痛、腹胀的程度和范围，避免诊断受到主观因素的影响[4]。若术后超过３ｄ腹痛腹胀无缓解，或缓解后加重，则警惕胆漏，及时进行相关检查。（2）胆漏护理。肝吸虫病人肝切除量大的病人术后早期存在发生胆漏的情况，因此，要及时做好再次手术准备，术前告知患者及家属详情，取得家属的理解。引流管对胆漏的发生起到预防作用，护理中患者胃肠功能恢复后，将引流管提到高于肋弓水平10-30cm，使胆汁顺利排入肠道，避免过多胆汁使电解质和消化功能紊乱。（3）管道护理。冲洗管道要保证无菌操作，保持管道密闭状态，更换引流袋、冲洗管道和拔管要在严格消毒后进行，避免腹腔逆行感染。该病胆汁多为絮状、污秽样，早期和驱虫前虽然混有成虫，但胆汁基质清稀，不会堵塞导管，但随着引流时间延长，合并感染，胆汁变浓稠，虫体成团容易阻塞导管，因此，可用F5介入导管和导丝，通过导管冲洗肝胆管，解除阻塞。（4）皮肤护理。引流时间长导致周围瘘道松动，导管容易脱落，管周溢胆。为避免引流管脱落，可使用松紧带固定病人上腹部，将引流管固定在腹带上。若引流管已经脱落，但瘘腔较小，瘘道稳定，可接上一次性的肛门袋。根据瘘口大小，在底板剪出合适孔径，防止胆汁外渗对皮肤产生刺激。最后将底板外的贴纸贴在管口，轻轻按压紧贴皮肤，再用造口袋尾端包住夹子与外夹相扣，完全关闭造口袋[5]。（3）营养支持。难治性胆漏病人肝脏呈蜂窝样、泡沫样，肝功能、肾功能受到了影响，并且存在病毒性肝炎的损害，使肝功能受到了严重的影响。而肝切除等治疗消耗了机体内大量的蛋白质，使机体处在高代谢状态，病人胆汁分泌亢进加重了水、电解质紊乱，因此，要给予营养支持。禁食期间根据引流量和机体消耗计算出病人需要补充的电解质、白蛋白、血浆、维生素、氨基酸、脂肪乳等[6]，通过补液增加营养。胆汁引流量大，要补充碳酸氢钠维持酸碱平衡。能够进食患者尽量通过消化道补充营养，保持消化道系统功能正常，进食遵循少食多餐的原则，从流质食物逐渐过渡到半流质食物，食物以容易消化的蛋白含量高、维生素含量高、脂肪含量低的为主，多以鱼汤、肉末汤、鸡汤等高汤为主，少食牛奶、蛋类和糖含量高的食物，避免产气过多导致腹胀，同时从食物中补充电解质，如橙子、香蕉等[7]。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者术后并发难治性胆漏的发生率以及患者对护理满意度，满意度分为满意和不满意。
1.4 统计学分析
根据观察指标统计相关数据，分别使用标准差（x±s）和百分率（%）来表示计量资料和计数资料，然后将有效数据输入到SPSS18.0软件中进行统计分析，组间比较进行T值和X?检验，当P值＜0.05时组间比较具有统计学意义。
2结果
研究组难治性胆漏发生率低于对照组，对护理满意度高于对照组，两组间比较存在统计学差异（P＜0.05），见表1所示。
表1两组患者难治性胆漏发生率和对护理满意度[n，（%）]
3讨论
肝切除术后胆漏是常见的并发症，胆漏发生后，病人出现腹部疼痛，肿胀，对术后的康复造成了严重的影响。因此，早期诊断病人是否发生胆漏，迅速处理起到了重要的作用。术后护理工作的实施对患者病情的康复起到了一定的效果，本文的对肝吸虫病人肝切除术后并发难治性胆漏的护理办法进行了分析，以我院收治的该病患者为例，分组后分别给予常规护理和综合护理，得出结果是综合护理方式减少了胆漏的发生率，提高患者对护理服务的满意度，与常规护理相比存在统计学差异。分析本次研究的结果，综合护理后，对于难治性胆漏病人术后的护理进行预防式操作，准备好手术相关用具，便于病人发生胆漏后及时得到救治，密切观察病人的术后症状变化，做好管道护理，皮肤护理，避免病人发生管道脱落，皮肤感染等情况，给予病人营养支持，提高病人的机体免疫力，增加机体的营养，减少机体电解质紊乱情况，进而减少胆瘘的发生，使病人对护理服务满意，本次研究结果与李德红[8]等人在相似研究中得出的结果具有一致性，进一步证实了有效的护理措施对胆漏的发生起到了预防作用，促进了病人的康复。
综上所述，肝吸虫病人肝切除术后并发难治性胆漏的护理中，采用综合护理方式，能够对胆漏的发生起到预防的作用，对病人的康复起到促进作用，护理办法有效，病人满意度高，具有应用的价值。
参考文献
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[8]李德红，李景.舒适护理在肝胆手术后胆漏患者中的应用效果[J].中外女性健康研究，2016，（13）：167-168.
论文作者:牟娟
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/28
标签：病人论文; 术后论文; 肝吸虫论文; 患者论文; 难治论文; 胆汁论文; 发生论文; 《航空军医》2017年第23期论文;