急诊清创缝合术首次换药最佳时间的探讨论文_陈飒

陈飒

武汉市武昌医院急诊科湖北武汉430063

【摘要】

目的:

探讨急诊清创缝合术后首次换药的最佳时间。方法:

将986例急诊清创缝合后的病人首次换药时间按清创缝合术后的第1、2、3天分为3组进行观察，结果:第1天换药的病人伤口新生肉芽组织或痂皮损伤明显减少,伤口愈合时间缩短。结论:

第1天进行首次换药较为合适，有助于促进伤口愈合。

【关键词】清创缝合;伤口换药;肉芽组织

【中图分类号】R81449

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12015002

急诊外科在换药时，发现经清创缝合术的伤口在进行首次换药揭除敷料时,容易损伤痂皮和新生组织，不仅增加了病人的痛苦,影响伤口愈合，而且增加了患者的费用。为了解决这一问题，我将2012年1月~2012年12月急诊清创缝合术后，来急诊科进行首次换药的986例病人，观察首次换药时间对痂皮损伤及伤口愈合的情况如下:

1临床资料

选择2012年1月~2012年12月经急诊外科清创缝合术来我院急诊外科进行首次换药的病人，共986例,男528例，女458例，年龄3~90岁。其中，手指损伤316例，躯干及其他部位损伤182例，头面部损伤488例。伤口缝合长度约3~12cm,所有病例，均在我院急诊外科行清创缝合术处理，TAT、1500U、肌内注射，静脉点滴抗生素36天。

2方法

21分组的方法:　按首次换药时间，分别在急诊清创缝合手术后的第1天、第2d和第3天分为3个组，第1天为第1组，共697例；第2天为第2组，共189例；第3天为第3组，共100例。3组患者的年龄、缝合长度都没有显著性的差异。

22打开敷料的方法:　头面部位用生理盐水湿敷1分钟，手、躯干、四肢指部位伤口也用生理盐水湿敷2分钟，敷料以不滴水为宜，如伤口与敷料粘连厉害可用3%过氧化氢23分钟然后再将敷料打开。

23患者痂皮损伤的判断:　患者伤口因为痂皮撕脱而出现的血或渗血为标准。

24统计学处理的方法:

用2组表格来验证首次换药时间与伤口损伤的关系，用方差分析验证三组各部位伤口平均愈合天数有无显著性区别。

3结果

31换药时间的不同，揭开敷料时肉芽组织或痂皮损伤的比较见表1

表1三组患者局部肉芽组织或痂皮损伤情况

由表1可见:经过急诊清创缝合术后，分别在急诊清创缝合术后第1天、第2天和第3天进行首次换药的病人，揭除敷料对肉芽组织或痂皮的损伤有着明显性的差异。急诊清创缝合术后第1天进行首次换药，肉芽组织愈合天数,详见表2。

表2三组患者伤口平均愈合天数比较

从表2可见:3组病人平均愈合天数比较，P<001，有显著性差异。在急诊清创缝合术后患者第1天进行首次换药的伤口平均愈合的时间明显要比其它2组缩短。

4讨论

41急诊患者清创缝合术后的第1天换药，可减少新生肉芽组织及痂皮的损伤:患者经过急诊清创缝合术的伤口，很多并不是单一的外伤，很多伴有周围组织挫伤、损伤，挤压。组织损伤会引起一系列的病理和生理变化，包括血管通透性的改变，大量的血浆和含有电解质的液体由血管渗入到组织间隙，及组织受到挤压损伤而引起组织间隙的压力升高，从而造成伤口局部的外翻和肿胀，再加上损伤组织表面渗液较多，造成伤口与敷料粘连，揭开敷料就会造成新生肉芽组织和痂皮损伤，而首次换药间隔时间越长，敷料越不易揭开，更易造成痂皮的撕脱与损伤。提早进行伤口首次换药时间，可以保护新生肉芽组织、减少痂皮损伤、减轻病人疼痛。

42急诊患者清创缝合术后第1天换药可促进伤口愈合:

急诊患者清创缝合术的伤口，伤口不规则、渗血多、不及时换药，血痂形成压迫伤口，不利于伤口组织生长，同时有活动出血时，也无法及时观察，造成伤口长时间浸泡在血液中，不利于组织修复。表2提供了感染条件，影响愈合。表2的结果也充分显示了急诊患者清创缝合术后第1天进行首次换药可以缩短伤口愈合时间。所以，急诊患者清创缝合术后的伤口，应提倡患者在急诊清创缝术合后第1日进行首次换药。

43注意事项:1无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。2开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药，特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。3骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。4再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。5对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。6对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。7油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发。8有感染的创面注意先做一个细菌培养＋药敏再换药，以免以后被动。

5总结

综上所述，我对急诊患者清创缝合术后的第1天进行换约后，没有发生一起伤口感染及并发症。因此，为了减轻病人的痛苦、促进伤口早点愈合、我认为急诊患者清创缝合术伤口首次换药。

论文作者:陈飒

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-25

标签：首次论文;  急诊论文;  伤口论文;  肉芽论文;  损伤论文;  组织论文;  术后论文;  《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;