河南省郑州市郑州人民医院妇产科 河南郑州 450000
【摘要】 目的 探讨重度子痫前期终止妊娠时机和方式对围生儿的影响。方法 对129例重度子痫前期进行回顾性分析,观察新生儿的窒息率与病死率。结果 重度子痫前期129例,母亲全部存活。110例施行剖宫产,剖宫产率85.27%, 19例经阴道分娩，不同分娩方式的新生儿窒息率与死亡率无明显差异（25.66％vs26.31％,p>0.05），（1.76％vs0,p>0.05）,孕周≤34周的新生儿窒息率明显增高（p<0.01）. 结论治疗子痫前期适时终止妊娠是极重要的方法,终止妊娠的方式首选剖宫产。
【关键词】重度子痫前期;终止妊娠时间;终止妊娠方式
Time and method of pregnancy termination in severe pre-eclampsia. Leina,( Department ofObstetrics and,Gynecology, zhengzhoulPeople sHospital, henan, China)
【Abstract】 Objective To study the influence of the time and method of pregnancy termination on newborns in severe preeclampsia.Methods 129 pregnant women suffered from severe preeclampsia were enrolled for retrospective analysis.The rates of neonatal asphyxia and perinatal mortality were observed.Results Of 129cases,there was no maternal death . 65 cases were delivered by cesarean, The cesarean rate of was 85.27%. 19 cases were delivered by vaginal delivery and there was no significantdifference in the rates of neonatal asphyxia and perinatal mortality of different way of delivery , there was significantdifference in the rates of neonatal asphyxia in ≤34 week group. Conclusion pregnancy should be terminated in time,pregnancy terminated is one of the most important treatment methods and cesarean section is the first choice.
【Key words】 Severe pre-eclampsia.a;Time of pregnanay terminatiom;Method of pregnancy termination
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病,除药物治疗外,终止妊娠是最终治疗手段。如何选择最佳时机及方式终止妊娠,以减少母婴并发症是当前妇产科临床较为关注的问题现将我院收治的重度子痫前期患者129例的临床资料进行回顾性分析,探讨终止妊娠时机及方式,以降低孕产妇及围生儿病死率。
1临床资料
1.1一般资料 选择2015年6月～2017年10月，我院住院分娩重度子痫前期孕妇129例(经产妇9例)，重度子痫前期按第7版《妇产科学》中妊娠期高血压疾病的诊断分类标准。入选孕妇年龄22～42岁；孕周32～41周。入院时不足34周35例，34～36周65例,超过29周例。
1.2治疗方法 以硫酸镁解痉治疗为主，每日用量15～20g，据病情需要镇静、降压、扩容、利尿,孕周不足34周予地塞米松促胎肺成熟。
1.3终止妊娠的时机和终止妊娠的方式： 终止妊娠的时机（1）子痫前期患者经积极治疗24－48小时无明显好转者;（2）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；（3）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者;（4）子痫前期患者孕周已超过34周;（5）子痫控制2小时后可考虑终止妊娠。孕期不足34周的病例在病情允许下促胎儿宫内发育以及促胎肺成熟,尽可能延长孕周,适时择期剖宫产。孕周超过34周的考虑终止妊娠。分娩方式:11例患者阴道条件成熟，估计母儿可耐受阴道分娩的,严密观察下阴道试产，临产后积极干预缩短产程；8例患者入院时已临产，综合评估后能耐受阴道分娩者，处理方法同前。110例患者则行剖宫产术。
1.4统计学方法 数据结果统计采用卡方检验。
2结果
129例孕妇均痊愈出院，无子痫发生。剖宫产110例，占85.27%，阴道分娩19例，本组129例中，双胎3例，围产儿的总数为132例，死亡2例，死亡率为1.51%；新生儿窒息34例，窒息率为25.75%，其中重度窒息6例，轻度窒息28例。剖宫产与阴道产2种分娩方式的新生儿窒息率及死亡率无明显差异(P>0.05)，见表1。不足34周新生儿窒息率明显高于其他2组(P<0.01),34周后新生儿窒息率无明显差异(P>0.05)，死亡率无明显差异(P>0.05)，见表2。
3讨论
重度子痫前期患者全身小动脉痉挛，子宫胎盘血流减少，胎盘绒毛广泛梗死，胎盘功能减退，影响胎儿对氧及营养的摄取，导致胎儿宫内发育迟缓，胎盘功能急剧下降时可致胎死宫内。同时重度子痫前期患者因子宫水肿及渗血,引起宫缩乏力,导致产后出血,尤其是合并胎盘早剥、Hellp综合症等可导致凝血功能障碍、DIC,导致难以控制的大出血甚至患者死亡【1】。所以适时终止妊娠对降低母儿病率有重要意义。出现本病时,何时终止妊娠为最佳机,一直是临床工作者研究的重点,一般认为,最佳时间应该母婴病死率及新生儿窒息率均为最低的时间。
3.1终止妊娠时机
重度子痫前期是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，终止妊娠是目前唯一根治该病的方法，对于妊娠月份较小病情稳定的患者,应以最大限度地改善子宫-胎盘血流和避免孕妇出现严重并发症为目标,若子宫-胎盘血流不能改善或母体病情加重应尽快终止妊娠。原则是在保证孕妇安全的前提下,酌情延长妊娠期以促使胎儿成熟,使其出生后能存活。本研究显示，胎龄不足34周的新生儿生存质量明显低于34周以上组；胎龄34～36周组与超过36周组的新生儿窒息率差别无统计学意义(P>0.05)。因此孕龄达34周的重度子痫前期患者，硫酸镁治疗后病情未控制或胎儿宫内异常时，在地塞米松促胎肺成熟后应尽早终止妊娠。足月妊娠的孕妇应及时终止妊娠,以防母儿并发症。孕周不足34周者,考虑新生儿存活率低下，在积极治疗疾病的同时给予促胎肺成熟,尽量延长孕周至34周，严密监测母儿情况,发现异常随时终止妊娠。本组围生儿中,重度窒息者均为母体有严重并发症,因此,母体因素是影响围生儿结局的关键。影响围生儿结局的另一因素为孕周的大小。如母体情况许可,应尽可能延长孕周到34周左右,但应严密监护胎儿。
3.2分娩方式的选择
本资料中129例孕妇中剖宫产110例,占85.27%，剖宫产组新生儿窒息率25.66%，新生儿死亡率1.76%，；阴道分娩19例，阴道产组新生儿窒息率为26.31%， 2组的新生儿窒息率及死亡率差异无显著性。多数学者认为剖宫产是重度子痫前期终止妊娠的主要措施。因重度子痫前期产妇绝大多数未临产,宫颈条件不成熟,引产易失败,同时由于产妇全身小动脉痉挛,子宫胎盘血流减少,致胎盘功能减退。阴道分娩时子宫收缩和腹压增加,屏气等使血流动力学改变,影响胎盘血流量,加重了胎儿缺氧,而剖宫产可避免这些不利因素,使胎儿迅速脱离宫内不良环境,解除病因［2］。对宫颈成熟者,阴道分娩为最佳分娩方式。但如宫颈条件不成熟者,引产过程易引起血压波动,病情反复,且目前各种引产的方式其成功率均较低,因此行剖宫产术是终止妊娠的主要措施［3]。手术过程中应监测血压,防止血压过高和术中出血。
参考文献
[1]安克.妊娠期高血压疾病不同分娩方式产后出血临床分析[J].海南医学院学报,2017,13(3):287-288.
[2]黄卫民.重度子痫前期终止妊娠时机及方式探讨[J].广西医学2016, 28(8): 1 252-1 253.
[3]杨秀荣,程小尧,陈 廉.重度妊高征终止妊娠时机及方式的探讨[J].实用妇产科杂志, 2014, 18(1): 33-34.
论文作者:雷娜
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年9期
论文发表时间:2018/10/19
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