(苏州大学附属第二医院ICU 江苏苏州 215004)
【摘要】目的 分析集束化护理在百草枯中毒患者中的应用效果。方法 本组抽取我科于2012年1月至2013年12月收治的百草枯中毒患者49例，患者入院后，均行洗胃、血液净化等常规治疗。将患者随机分为两组，其中观察组25例患者行集束化护理，对照组24例患者行常规护理，观察两组患者的护理疗效。结果 观察组的护理疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义。结论 百草枯中毒者入院后，实施系统化救治，并加强对患者的集束化护理，有利于提高患者的生存质量，值得临床推广使用。
【关键词】百草枯中毒 救治方法 集束化护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0268-02
笔者对我科近两年收治的49例百草枯中毒患者的病例资料进行综合分析，得出如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组抽取我科于2012年1月至2013年12月收治的百草枯中毒患者49例，其中男性23例，女性26例，年龄为14岁至67岁，平均年龄为（49.21±2.38）岁。本组49例患者中，8例自杀，41例误服。将患者随机分为两组，其中观察组25例患者，对照组24例患者，两组患者的临床资料无显著差异，不具统计学意义（P>0.05）。
1.2 临床诊断
（1）与患者及家属进行沟通，了解患者接触毒物途径及中毒时间等。（2）观察患者呼吸状况和面色，是否存在百草枯中毒后并发症。（3）行百草枯尿液定量检测，检查结果呈阳性。
1.3 临床治疗
1.3.1 基础治疗
患者入院后，根据患者中毒途径，行系统化治疗，具体治疗方式如下：
皮肤接触中毒：治疗前，脱去患者衣物，并取肥皂水清洗患者身体表面残留毒物。若患者眼部被污染，取流动的清水冲洗眼部至少15分钟，并由专科医生进行针对性治疗。
口服中毒：①可用手指刺激患者咽喉进行催吐；②取浓度为5%的白土混悬液，进行洗胃处理。同时利用20%的甘露醇250毫升，按照4h/次的频率进行导泻处理，观察排泄物颜色，未见异常颜色时，可停止导泻。③取100克活性炭悬液经胃管注入胃部，吸附胃肠道内残留毒物，缓解中毒症状。
1.3.2 血液净化治疗
①血液灌流，是目前治疗中毒患者的首选急救方式，一般对患者连续行两次血液灌流，灌流器中吸附剂能与血浆蛋白竞争性吸附毒物。②血液透析，虽对于清除血浆中毒物效果差，但可纠正人体水电解质及酸碱平衡。
1.3.3 药物治疗
①抗氧化，自由基治疗。目前公认抗氧化作用的药物有乙酰半胱氨酸、还原性谷胱甘肽、维生素E、维生素C。②肺纤维化的预防和治疗及抗肺纤维蛋白溶解：普萘洛尔可与肺组织内百草枯竞争，减轻百草枯对肺组织的损害。同时实施糖皮质激素序贯治疗联合免疫抑制剂，此二类药物会引起感染，消化道出血，骨坏死等并发症，在治疗过程应避免出现上述并发症。③对症支持治疗，主要有保护胃黏膜、碱化尿液保护肾脏、抗感染治疗。
1.4 护理方法
对照组行常规护理，观察组行集束化护理。
1.5 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对资料中的数据进行分析，计量资料±表示，并行X2检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 症状和体征
表1两组患者临床症状比较
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根据表2中相关数据可以看出，观察组患者的死亡率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
百草枯（PQ）属于一种常用的除草剂，该药物具有毒性强、致死率高的特点，患者进行农药喷洒时，极易出现皮肤接触和误吸现象。患者的中毒途径不同，临床症状也存在差异，主要表现为恶心、呕吐、溃疡、角膜灼伤等症状，直接影响着患者的生命安全[1]。因此，患者入院后，应基于减少毒物吸收、清除残余毒物和预防肺部受损等方面进行急救治疗。受到中毒症状、治疗方式的影响，患者往往会出现不适症状。对此，我科主要采用集束化护理，强调早期、综合、规律、全程护理，取得较好的效果。主要对以下几个系统进行护理：
3.1 消化系统护理
口服PQ中毒患者往往会出现口腔溃烂，食管、胃灼伤等症状。洗胃后取浓度为5%的碳酸氢纳漱口，保持口腔清洁[2]，皮肤黏膜溃烂处涂抹硫酸铝加速溃疡面愈合，对于食管，胃灼伤者可予以利多卡因胶浆含服。早期予以温凉流质饮食。导泄过程中注意观察大便的颜色，量及性状。
3.2 呼吸系统护理
3.2.1 呼吸情况 护理过程中注意观察患者的呼吸频率，节律，经皮血氧饱和度以及监测动脉血气分析结果；同时注意倾听患者主诉，保持患者呼吸道通畅。
3.2.2 限制用氧 避免常规氧疗，氧气能够增加活性氧的形成，加重患者肺组织损伤。若患者氧分压低于40mmHg（5.3kPa）时，可给予低浓度，低流量（3-5L/min）短时间吸氧;呼吸衰竭早期者可行无创正压通气，情况严重者可行气管插管或气管切开实施有创机械通气治疗[3]。
3.2.3 体位 据临床资料证实取半卧位患者其肺纤维化主要集中在肺门以下组织。在护理过程帮助患者采取半卧位，指导其有效的咳嗽，早期吹水封瓶等减少肺纤维化的形成。
3.3 泌尿系统护理
PQ中毒可引起不同程度肾损坏，导致肾小管急性坏死。临床护理过程中密切关注患者每小时的尿量、颜色、性状，每8h统计一次患者的出入量。同时监测患者肾功能的变化，保持尿液PH值＞7.0。
3.4 心理护理
受中毒症状的影响，患者入院期间，往往会出现紧张、恐惧等情绪，护理人员应向患者讲解临床治疗的安全性，鼓励患者积配合治疗。对于出现自杀倾向的患者，应了解患者的心理状态，及时与患者及家属进行沟通，消除其轻生的念头。
综上所述，PQ中毒患者入院后，及时进行系统化治疗，并实施集束化护理，加强医护之间的配合，能够提高患者的生存几率。
参考文献
[1]刘冬梅,张克美,石洁.血液灌流在中重度百草枯中毒患者中的应用与护理[J].当代护士(专科版),2010(05):92-93.
[2]单君,朱健华,顾艳荭. 集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J].护士进修杂志,2010(10):889-891.
[3]王一镗.急诊医学[M].北京：清华大学出版社，2008:218.
论文作者:陆军
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14