枣庄市妇幼保健院新院 山东枣庄 277201
[摘要]目的：评价瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中应用的安全性及有效性。方法：采用临床资料查证法，选取我院2016年6月-2017年6月收治的136例行新生儿全身麻醉患儿，按照麻醉方法的不同，随机平均分为对照组和观察组，给予对照组七氟醚单独麻醉方法治疗，观察组在对照组麻醉的基础上，增加不同剂量瑞芬太尼复合治疗，比较两组麻醉效果。结果：对照组患者的临床应用总有效率94.45%（42/54）明显低于观察组患者的临床应用总有效率100%（54/54），两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后2h内苏醒指数、病症改善指数和整体康复指数均明显高于对照组患者，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚在麻醉对新生儿全身麻醉中的临床疗效确切，具有较高安全性和调节力，且明显减少了麻醉用药剂量，避免了麻醉后遗症和不良反应。
[关键词]瑞芬太尼；七氟醚；新生儿全身麻醉；安全性；有效性
[Abstract] Objective: To evaluate the safety and efficacy of remifentanil combined with sevoflurane in neonatal general anesthesia. Methods: 136 neonates undergoing general anesthesia in our hospital from June 2016 to June 2017 were randomly divided into control group and observation group according to different anesthesia methods. The control group was given sevoflurane anesthesia alone. The observation group was given different anesthesia on the basis of the control group. Remifentanil combined treatment was used to compare the anesthetic effect of the two groups. Results: The total effective rate of clinical application in the control group was 94.45%(42/54) significantly lower than that in the observation group (54/54), and the difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05). The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Different doses of remifentanil combined with sevoflurane anesthesia in neonatal general anesthesia has a definite clinical efficacy, high safety and regulatory power, and significantly reduces the dose of anesthesia, avoiding anesthetic sequelae and adverse reactions.
[Keywords] remifentanil; sevoflurane; general anesthesia for neonates; safety; effectiveness
新生儿全身麻醉用于治疗新生儿呼吸道管理、心肺脑复苏、输血、氧疗等麻醉治疗方法和技术，各种危重症及意外伤害的救治、镇痛及阿片类药物依赖的治疗。从麻醉副作用分析来看，对患儿脑发育会造成不同程度的影响。本研究为探讨瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中应用的安全性及有效性，特抽调我院136例新生儿作为此次研究对象，现报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
采用临床资料查证法，选取我院2016年6月-2017年6月收治的136例行新生儿全身麻醉患儿，按照麻醉方法的不同，随机平均分为对照组和观察组。依照术中麻醉药物的治疗方法不同，分为两组，两组各54例，其中对照组：男28例，女26例，年龄54-65岁，平均年龄（58±0.5）岁；观察组：男31例，女23例，年龄（53-66）岁，平均年龄（58±0.5）岁，起病时间3月-2年。两组患者的临床基础资料在年龄、病程分布上差异不不具统计学意义，可比性价值不强（P>0.05）。
1.2收录和排除标准
足月妊娠儿；出生后3-28天；无合并先天性心脑血管疾病和肝肾不全功能患儿；气管插管禁忌症患儿。
1.3治疗方法
给予对照组七氟醚单独麻醉方法治疗，观察组在对照组麻醉的基础上，增加不同剂量瑞芬太尼复合治疗，比较两组麻醉效果。
对所有患儿给予麻醉前的禁食禁水；做好麻醉前血氧饱和度、心率等的监测观察；建立患儿上肢静脉通道，以生理盐水冲管；氧流量为每分钟2L,配比7%七氟醚浓度，应用面罩法，诱导患儿麻醉；观察组在次基础上，给予瑞芬太尼麻醉，后对两组所有患者进行器官插管，为避免麻醉失灵，给予２mg地塞米松静脉滴注[1]。具体剂量：对照组给予8%七氟醚诱导,3%～4%七氟醚维持吸入;观察组给予8%七氟醚、2 μg/kg瑞芬太尼及顺阿曲库铵0.1 mg/kg诱导[2]。
1.3疗效评定 将临床疗效分为有效、显效、无效三等级。有效：麻醉成功，无并发症和合并症；显效：麻醉成功；无效：麻醉成功但发生不良反应。总有效率为有效率加显效率。
1.4统计学分析 本次调查应用软件SPSS20.0对两组所有数据进行统计分析，两组应用疗效均采用%表示，以X2检验；其他指标以（x±s）表示，用t检验，当P<0.05时，表示两组数据差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床应用疗效情况
对照组患者的临床应用总有效率94.45%（42/54）明显低于观察组患者的临床应用总有效率100%（54/54），两组数据差异具有统计学意义（P<0.05），详见下表1所示：
2.2两组患者其他指标情况
观察组患者术后2h内苏醒指数、病症改善指数和整体康复指数均明显高于对照组患者，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05），详见下表2所示：
3.讨论
新生儿麻醉是新生儿手术治疗中的重要部分，对成功救治患儿具有积极的作用和价值。新生儿麻醉的安全性问题研究模式目前临床实践中的重点和关键部分，也是重要和有机组成部分。
研究结果表明，瑞芬太尼是一种超短效阿片类强效镇痛药。具有起效快、代谢迅速无蓄积、对人体生理干扰小的优点。而七氟醚是近年来用于临床的新型吸入全身麻醉药，具有血气分配系数低、吸收和恢复快及刺激性小等优点[3]。二者复合麻醉兼顾应用，可以提供满意的麻醉效果,减少吸入麻醉药用量,不良反应少[4]。综合入室时(T1)、手术开始前即刻(T2)、手术开始后10 min(T3)、60 min (T4)、拔除气管导管时(Ts)患儿的HR、MAP、呼气末七氟醚浓度(CETSev),并记录患儿的拔管时间及不良反应等各方面比较，瑞芬太尼复合七氟醚用于新生儿麻醉的疗效和安全性可靠[5]。此外，学者们还就传统麻醉中咪唑安定联合氯胺酮全身麻醉的对比治疗中，效降低了患儿的自主呼吸恢复所需时间和苏醒时间。此外在并发症发生率上，本组观察组出现了3例，对照组无出现，由此证实相比于单纯使用七氟醚,瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中可以起到更好的麻醉效果,者不仅体现在麻醉药物应用后对患者生命体征的稳定效果，同时也有效降低了药物使用浓度[6]。
本研究的结果表明，不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚在麻醉对新生儿全身麻醉中的应用，不仅实现了麻醉技术好的优点，同时不良反应也少。尤其在呼吸抑制、头晕和恶心呕吐发生率，HR、MAP、SPO2、苏醒时间、诱导量及总用量、体动反应等级和麻醉满意度评分的研究，受篇幅限制，不再一一赘述。
综上所述，不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚在麻醉对新生儿全身麻醉中的临床疗效确切，具有较高安全性和调节力，且明显减少了麻醉用药剂量，避免了麻醉后遗症和不良反应。
参考文献：
[1]李立晶,张建敏,王芳等.瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志,2014,30(1):21-23
[2]贾杰,胡祖荣,邓恋等.瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用[J].临床小儿外科杂志,2010,09(6):464-465
[3]宋文琴.瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用[J].国际医药卫生导报,2014,20(21):3311-3313
[4]关传友,徐炳南,孙培芳等.瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用[J].中国保健营养,2016,26(21):241
[5]贾源,张囡伟.瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用[J].转化医学电子杂志,2015,(5):72-73
[6]牛聪.不同全身麻醉方法对剖宫产术中新生儿及产妇的影响[D].河北医科大学,2014
论文作者:孙华柏
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年11期
论文发表时间:2018/11/17
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