张菊芳
(江苏省镇江市第三人民医院急诊 江苏 镇江 212002)
【摘要】 目的：总结了肝硬化上消化道出血患者院内安全转运的措施。方法：对2014年1月至12月共37例肝硬化上消化道出血患者的转运流程进行观察。结果：37例肝硬化上消化道出血患者转运中没有一例意外和纠纷发生。结论：肝硬化上消化道出血患者转运医护人员要提高风险意识，在转运前做好充分评估及准备，转运途中密切观察，到达后与接收科室后详细交接，是保证患者院内安全转运和抢救治疗连续性的关键。
【关键词】 肝硬化上消化道出血； 安全； 转运； 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0296-02
肝硬化上消化道出血是急诊科常见的危急症，主要为食管和胃底静脉曲张破裂出血导致，表现为不同程度的呕血及黑便。经过止血、扩充血容量、抗休克等抢救处理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室或病房。如何将患者安全转运，是护理工作的重要内容，我科对患者的安全转运制定了详细的工作流程。现将2014年1月至12月37例肝硬化上消化道出血的患者进行院内转运过程中的护理体会报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我科2014年1月至12月共收治37例肝硬化上消化道出血病例，其中男26例，女11例，年龄25～67岁，平均43.2岁。临床表现为呕血或黑便，小量出血16例(出血量<500ml)，中量出血12例(出血量500～1000ml)，大量出血9例(出血量>1000ml)，同时还伴有心慌、头晕、精神不振、乏力等症状。
2.安全转运前的准备
2.1转运前评估
2.1.1护士与主管医生一起充分评估转运的可行性[1]，包括转运的路线、转运所需的时间、转运的工具；患者的生命体征、中心静脉压、尿量、皮肤粘膜、可能存在再出血情况。
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2.1.2制订转运流程[2] 科室以患者安全为中心制订转运流程，护士应熟练掌握，按照流程进行转运，保证患者的安全到达。
2.2患者的准备
2.2.1 保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧。患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息，必要时吸痰。
2.2.2 建立静脉通道 至少建立两条以上的有效静脉通路，选用静脉留置针，必要时可考虑建立中心静脉通道。
2.2.3心理护理 很多急性上消化道出血患者当看到自己大量呕血、便血时，常会紧张、恐惧、不安，甚至出现濒死感， 这些不良心理反应会加重病情，护士应多关心、鼓励患者，让患者有安全感。
2.3 仪器药品的准备
确保转运途中患者的安全，必须携带必要的抢救仪器和药品。转运时携带心电监护仪、简易手动吸引器、简易呼吸器、氧气枕、便携式急救箱等抢救仪器药品，护士检查仪器、药品的完好性，氧气的充足及蓄电池的带电情况，各种导联线缠绕整齐以及转运床的完好性。
2.4护送人员的准备
护士工作年限是急诊病人安全转运的重要影响因素[2]，因此负责转运的护士应有五年以上工作经验，具有较强的责任心、准确的判断力及应急处理问题的能力，接受过重症病人转运的培训。如果患者病情不平稳，转运途中要求医生同往。
2.5家属准备
做好对家属的解释工作，交待转运途中可能出现的意外情况，征得同意并签名后方可转运。
2.6 其他准备
护士电话通知相关科室并汇报患者的病情，交待需要的准备，如呼吸机、监护仪、吸痰器、特殊药品等，确保接收科室做好充分准备。整理好病人的物品，电话通知电梯等候。
3.转运中的护理
3.1加强患者的安全管理 取平卧位头偏向一侧，上下坡保持头部在前，护士始终站在患者头的一侧。床栏拉起，以防坠床，必要时应用约束带，做好患者的心理护理。
3.2病情监测 密切观察患者神志、面色、心率、血压、血氧饱和度、皮肤颜色的变化，静脉通路保持通畅，与患者及时、有效的沟通，注意全身保暖[3]。如果患者使用三腔双气囊管，注意三腔双气囊管的固定、牵拉的力量[4]，做好应急处理，如有异常及时处理。加强仪器设备的管理，确保正常运转。
3.3质量控制 转运途中患者突然出现上消化道大出血、呼吸心搏骤停，立即就地抢救，启动应急预案。同时做好转运中记录，记录内容包括患者的各项监测数值、意识活动状态、转运过程中发生意外等[5]。建立转运不良事件报告制度，做好登记、分析和整改工作。
3.4床边交接 将患者安全护送到转入科室后，安置好患者后与相应科室护士做好交接，包括病情、生命体征、导管、皮肤及物品的交接，双方确认后在转运单上签字。
4.小结
37例肝硬化上消化道出血患者按照安全转运工作流程进行转运，没有一例意外和纠纷发生。肝硬化上消化道出血是肝硬化严重的并发症，常来势凶猛，经止血处理后再出血率高。转运存在一定的风险，这就要求医护人员提高风险意识，在转运前做好充分评估及准备，转运途中做到密切观察，到达后与接收科室后详细交接，以保证患者的安全和抢救治疗的连续性。
【参考文献】
[1] 成守珍;张美芬;急诊科护理与风险防范[M];人民军医出版社;2013，6:187
[2] 何丽琴;急诊病人安全转运影响因素分析[J];护理研究;2012，8(8):2257
[3] 闫秀梅;58例肝硬化合并上消化道出血的护理体会[J];河北医学;2005，11( 11) : 1043
[4] 李丽;乙型肝炎肝硬化上消化道出血护理体会[J];现代医药卫生;2007，23(22):3448
[5]姚丽君;姜玲玲;庄朋凤;抗菌药物预防性应用降低肝硬化上消化道出血患者院内感染的临床研究[J];中国现代医生;2014年01期
论文作者:张菊芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：患者论文; 消化道论文; 肝硬化论文; 科室论文; 护士论文; 院内论文; 静脉论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;