（2大连医科大学 辽宁 大连 116044）
【摘要】目的：分析医院门急诊处方不合理用药等基本情况，以提高医院处方质量，促进合理用药。方法：采用回顾性调查方法调取随机抽取我院2018年上半年（1—6月）的急诊处方6623张，采用逐张审查方式审核，判断不合理处方并进行归类分析。结果：6623张门急诊处方中，用药不尽合理的处方187张（2.9%）；急诊不合理处方主要表现为书写不合格、溶媒选用不合理、用药方法不合理、药物选择不合理、药物联合应用不合理、抗菌药物应用不当与重复用药，其中抗菌药物应用不当处方率明显高于其他不合理处方率。结论：我院门急诊处方尚存在不合理用药情况，药师应强化门急诊处方审核、调配与核对，及时发现和纠正不合理用药，以确保患者用药安全、经济、有效。
【关键词】急诊处方；合理用药；用药分析
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）30-0249-02
随着医药科学的发展，药物的合理应用问题被越来越多的人所关注，药品的品种相应增多，为疾病的治疗提供了更多的手段，促进联合用药。药物的联合使用可在。很多方面发生相互作用，药物的相互作用可产生有利的影响，也会引起很多不良的反应。这就给临床医师开处方、选择用药增加了一定的困难。因此，对临床用药中存在的问题进行分析，可以提高用药的科学性、合理性，保证医疗质量。
1.资料与方法
每隔10张抽取1张，共抽取我院2018年1月—6月急诊科处方6623张。参考药品说明书、国内外公开发表的医药学相关文献以及公开出版的医药学书籍、卫生部有关法律法规等，对于处方的包括病人姓名、性别、年龄、时间、医生签字、药品规格、数量、用法用量、诊断缺一项及以上者进行整理、分析、总结，着重进行药物配伍禁忌等方面的分析。
2.结果与分析
2.1 抽查处方分类调查概况与结果
在6623张处方中，完整、正确处方2391张，占被调查处方总数的36.6%。处方不完整者4249张，占被调查处方总数的62.3%。处方用药不尽合理，具有药理学或物理配伍禁忌值得进一步探讨的处方197张，占被调查处方总数的2.9%。
2.2 抽查处方各系统用药结果
见表。
表 各系统用药处方情况
2.3 联合用药情况分析
两种以上药物联合使用共4522张，占被调查处方总数的67.2%。在所调查的6623张处方中，有67.2%以上的处方属于联合用药，数种药品联合使用，用的得当可起到协同作用，本次调查中大约96.6%的联合用药是合理的，能使药物发挥更好的效果，而获得满意的的疗效；还有3.4%的用药不尽合理，具有药理学或物理配伍禁忌值得进一步探讨。抗生素使用不合理的包括23例。消化系统用药存在的问题包括51例。心血管系统用药在抽查的处方中发现有一例普萘洛尔与硝苯地平合用。呼吸系统用药在抽查的处方中呼吸系统疾病用药中存在2例。
2.4 物理、化学性配伍禁忌
在抽查处方过程中还发现41张物理化学配伍禁忌，包括将青霉素类药加入葡萄糖注射液，将地塞米松加入甘露醇注射液，红霉素乳糖酸注射液加入葡萄糖注射液，头孢哌酮舒巴坦钠与氨基糖苷类有配伍使用。
3.讨论
3.1 处方结果分析
在所抽查的急诊处方中，不完整处方占了最大比例，约占62.3%，大多是由于缺少诊断而不完整，这可能是由于急诊科对于急诊诊断的不确定性造成的，有配伍禁忌的处方所占比例较小，只占2.9%，这说明临床医师对于药物以及药物相互之间的基本药理作用还是比较熟悉的，而对于一些规章制度所制定的处方格式较为生疏，由于新药增多以及一药多名现象的普遍性，使医务人员对药物相关知识的掌握赶不上药物信息量增加的速度；医务人员对药品的规格、剂型、药品理化特性、药动学规律等了解不够。调查显示，抗菌药物的使用率为51.3%，在国内，抗菌药物的使用率整体来说是比较高的，
3.2 联合用药合理性分析
在调查中我们着重进行了药物联合应用的合理性分析，由结果得知联合用药存在3.4%的不合理用药。抗生素中酸性药物，碱性药物、抗胆碱、H2受体阻滞剂均可降低胃液酸度而使药物的吸收减少，同服应避免，抽查过程中有5例存在这样的问题。杀菌剂和抑菌剂联合应用会有协同作用，只是缺少实验性依据。另外有2例头孢噻肟钠+头孢拉定合用属同类品种联用，作用部位和靶分子相同，这些联用有可能增加不良反应或因诱导灭活酶的产生或竞争同一靶位而出现拮抗现象，从而药效降低，耐药菌株产生，使正常菌群失调，易继发真菌感染，所以不宜联用。消化系统中存在较多的问题是西咪替丁与氨基糖苷类抗生素合用和蒙脱石散与金双歧等合用，分别有17例和20例。这主要是由于西咪替丁有与氨基糖苷类相似的肌神经阻断作用，与氨基糖苷类抗生素合用时，可能会导致呼吸抑制或呼吸停止。而蒙脱石散属于收敛止泻剂，可通过吸着胃肠道有害物质而减少对胃肠道刺激，使肠蠕动变慢而起止泻作用，与金双歧合用由于对药物的吸附作用使药物活性受到抑制而降低疗效，应有一定间隔时间。物理和化学的配伍禁忌占了一部分比例，有41例存在问题，例如将青霉素类药加入葡萄糖注射液，葡萄糖注射液的pH值为3.2～5.5，青霉素水溶液稳定的pH值为6.0～6.5，用葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素的β-内酰胺环开环水解而使效价降低。
为了促进合理用药，减少药物相互作用带来的不良反应的发生，所有医务人员应进一步深入学习疾病以及药物等方面的基础知识和一些研究进展，提高对药物以及相互作用的了解，了解药物不良反应以及联合用药过程中所产生的效应，扎实掌握常用药物的一些药理、药剂学方面的特性，严格按照指证用药，避免药物滥用。此外，药房调剂人员应提高对不合格处方的判断能力，依《处方管理办法（试行）》赋予的权力和责任，对处方用药的适宜性强化审核，严格把控处方审查关。医院药事管理部门应加大对合理用药的宣传力度，定期举办处方分析知识讲座，积极开展处方审查及评议，提高临床医生和药师的素质，促进临床合理用药。
综上，通过对我院6个月急诊处方应用标准分析，处方用药基本合理。只在药物相互作用方面存在一些不尽合理之处。临床医师应加强对药学知识的学习，提高用药的合理性。药师也应积极开展药学服务工作，给临床医师更多的帮助，共同提高用药水平，以服务于患者，服务于社会。
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论文作者:刘磊1,王长远2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年30期
论文发表时间:2019/11/29
标签：处方论文; 药物论文; 不合理论文; 注射液论文; 急诊论文; 禁忌论文; 青霉素论文; 《医药前沿》2019年30期论文;