汪永华 王静（武汉市新洲区汪集街中心卫生院 湖北武汉 430000）
摘要：目的：探讨独活寄生汤加减治疗腰腿痛的临床疗效。方法：选取2014 年3 月至2014 年12 月我院收治的腰腿痛患者48 例，对患者都进行经过西医治疗并行针灸、理疗后疗效欠佳，全部加用独活寄生汤加减治疗，观察独活寄生汤加减治疗的临床治疗效果。结果：本组48 例，治愈39 例，占81.25%（1 疗程25 例，2 疗程14 例）；有效6 例，占12.5%（2 疗程）；无效3 例，均服3 疗程，占6.25%；总有效：93.75%。患者的VAS 疼痛评分为0 分的患者占62.5%。患者的疼痛评分在1 分-6 分之间的患者占31.25%，患者的疼痛评分在7 分-10 分之间的患者占6.25%。
结论：对腰腿痛患者在常规治疗的基础上加用独活寄生汤加减治疗，可以在一定程度上改善患者的腰腿痛症状，治疗效果显著，值得临床推广。
关键词：腰腿痛 疗效观察 独活寄生汤【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0254-02现阶段，腰腿痛属于临床上比较常见的疾病，发病率相对较高。
从腰腿痛发病机制上来看，现代医学认为其发病机制主要包括两种，一种发病机制属于机械性的压迫造成腰腿痛，而另外一种发病机制则属于化学性的介质学说。根据相关研究结果显示，活血化瘀的补益药与祛风除湿的药物都可以在一定程度上减轻或者是消除患者的神经根水肿以及局部充血症状，有效改善患者的局部血液循环，从而促进患者神经根周围相关炎症介质以及致痛等物质的彻底消除，最终恢复患者的神经根结构与功能。独活寄生汤具有祛除风寒湿邪以及止痹痛的功效，可以补益肝肾以及强壮筋骨，对腰腿痛的治疗效果显著。为了探讨独活寄生汤加减治疗腰腿痛的临床疗效，本文选取2014 年3 月至2014 年12 月我院收治的腰腿痛患者48 例，并将其作为分析研究的对象进行研究，具体结果报告如下所示：
1 、材料和方法， 选取我院康复理疗科住院治疗患者（2014.3-2014.12）48 例1.1 临床资料：本组病例48 例，男31 例，女17 例；年龄55-71岁，55-64 岁30 例，65-71 岁18 例；病程均半年以上。排除患有严重心肝肾功能疾病的患者。全部病例都经过西药治疗，并行针灸理疗半月以上患者，疗效不佳；仍有腰腿酸痛麻木，行走不利。本组病例一般多为农村体力劳动者，都有腰痛、腰膝酸软、疼痛病程半年以上，长者20 余年腰腿痛；自腰臀部放射到下肢或足底酸胀、酸痛、麻木等症状，行走时下肢牵涉疼痛等不适。观察下肢局部无红肿、无疱疹，两腿湿度大小无明显差别。胃纳一般，睡眠不安，面色稍白，舌淡红或黯红或於斑，苔薄白或无，倦怠乏力，脉沉细稍紧。
1.2 诊断标准以临床诊断为标准：（1）从腰腿痛患者的临床症状上来看：患者都表现为出现腰痛症状、且臀部及下肢放射有酸痛症状、麻木症状、乏力等症状。（2）从腰腿痛患者的体征上来看：相应腰椎L4、L5、S1椎旁一寸有压痛，向下放射，直腿抬高试验（+），加强试验（+/-）。
1.3 治疗方法：全部病例在住院治疗予以西医治疗和针灸，理疗治疗10-15 天后予以独活寄生汤加减治疗。处方：独活12g 桑寄生15g 秦艽10g 防风10g 细辛6g 杜仲15g 茯苓15g 肉桂6g 川芎9g 党参10g 当归15g 白芍12g 地黄10g 甘草10g 牛膝15g 临床治疗以年老体衰病程较长者为主，并根据病情加减，每日一剂，水煎2 次，早晚分服，随症加减。寒胜痛剧者加制川乌、草乌等；湿胜肢体者加防已、薏苡仁、白术；风胜者加威灵仙、青风藤、海风藤；日久不愈者加蜈蚣、全虫、乌梢蛇；筋脉拘挛者加木瓜；治疗10 天为1 疗程。
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1.4 疗效标准1.4.1 观察患者的临床治疗效果情况，具体的疗效判定标准为治愈：患者的腰痛及下肢疼痛已经完全消失，且患者可以从事正常的工作有效：患者的腰痛及下肢不适已经不影响患者的日常生活及行走情况，可以从事部分一般性的体力劳动。
无效：经口服20 剂以上后，患者的腰痛症状以及下肢疼痛症状等没有出现明显改善。
1.4.2 观察两组患者的疼痛评分情况，采用专业化的VSA 疼痛评分来判定，总分为10 分，0 分表示患者的下肢没有疼痛感，且患者的活动不会受到限制，1 分-6 分表示患者存在轻微的疼痛，但是可以忍受，不会影响到患者的日常生活。7 分-10 分表示患者存在剧烈的疼痛，活动不便以及疼痛难忍。
2、结果2.1 本研究48 例患者中，已经得到治愈的患者有39 例，占所有患者的81.25%，其中包括1 个疗程治愈的患者25 例以及2 疗程治愈的患者14 例；治疗效果为有效的患者有6 例，占所有患者的12.5%，且所有患者都是在治疗两个疗程之后有效的；治疗效果为无效的患者有3 例，所有患者都已经治疗了3 个疗程，没有效果欠佳，占所有患者的6.25%；从患者的治疗总有效率上来看，患者的治疗总有效率为93.75%。
2.2 患者的VAS 疼痛评分情况 经治疗后，患者的VAS 疼痛评分为0 分的患者有30 例，62.5%。患者的疼痛评分在1 分-6 分之间的患者有15 例，占31.25%，患者的疼痛评分在7 分-10 分之间的患者有3 例，占6.25%。
3、讨论：腰腿痛在西医多为腰椎间盘突出症引起，初次多发生在40 岁-50 岁左右，多为劳力后突发，急性期多保守治疗后很快愈痊。后随年龄增加，劳累、居阴湿地后多复发，患者未在意迁延后加重。
本组病例均为迁延后腰腿痛复发加重就诊，康复理疗后不理想。腰腿痛在中医为偏痹，本案病例以年老体弱、病程较长为主；患者年老体弱，多有体虚，虚则外邪乘袭，虚实夹杂而发病；而实者，非肝肾自实，是经络血脉之中，风寒之所浸，闪挫之伤，滞于经络，为血瘀凝滞不通。患者年事已高，气血不足，病在筋骨，加之多长期体力劳动，筋骨失养，故多肝肾之虚；病程长，久病入络，故病久多虚多瘀。本病故需辨证施治，治宜祛邪通络；并依风、寒、湿、痰、瘀、虚的不同，分别施治痹症的治疗，还宜重视养血活血，所谓“治风先治血，血行风自灭，”治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气升则阴凝散”，治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽痹”。独活寄生汤出自《备急千金要方》，主要用于治疗痹证日久，肝肾两虚，气血不足引起腰膝疼痛，关节屈伸不利或麻木不仁等症。方中以独活为君药，长于祛下焦风寒湿邪，益蜀 痹止痛。防风、秦艽祛风胜湿，肉桂温里散寒，细辛辛温发散、祛寒止痛，均为臣药。桑寄生、牛膝、杜仲补益肝肾，强壮筋骨；当归、白芍药、地黄、川芎养血、活血；党参、茯苓、甘草补气健脾，扶助正气，均为佐药；甘草调和诸药，又为使药。本方配伍特点是祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾，养气血之品，邪正兼顾，使风寒湿邪俱除，气血充足，肝肾强健，筋骨充盈，痹痛得以缓解。临床因病因变化多端，虚实夹杂，用药当辨证论治，以此方为基础随证加减，方能取得明显疗效。无效者，多有椎体变形或滑脱，故效果不佳。
本研究中，经过治疗后，患者的治疗总有效率为93.75%，VAS疼痛评分为0 分的患者占62.5%。患者的疼痛评分在1 分-6 分之间的占31.25%，患者的疼痛评分在7 分-10 分之间的占6.25%，说明对腰腿痛患者在常规治疗的基础上加用独活寄生汤加减治疗，可以在一定程度上改善患者的腰腿痛症状，治疗效果显著。
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论文作者:汪永华 王静
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/28
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