刘海林
（达州市渠县协和医院外科 四川达州 635200）
【摘要】目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗重度痔疮的方法及其临床疗效。方法：对2011年9月～2015年9月我科收治的129例重度痔疮患者给予PPH治疗，记录资料并作回顾性分析。结果：129例患者的手术均成功完成，手术时间28～46min；术中吻合口出血8例，缝扎后无出血，术后未见严重里急后重及肛门疼痛；住院4-9d出院，其中治愈102例，显效27例。结论：PPH治疗重度痔疮的临床疗效肯定，优势突出，术后恢复快，值得推广。
【关键词】吻合器痔上黏膜环切术；重度痔疮；临床治疗；疗效
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0147-02
1.前言
近年来，吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮得到了临床广泛关注，研究其相关课题有着重要意义。该项课题的研究，将会更好地提升对吻合器痔上黏膜环切术的分析与掌控力度，从而通过合理化的措施与方法，进一步优化治疗重度痔疮的临床治疗效果。本文从概述相关内容着手本课题的研究。
2.概述
随着人们生活压力增大及社会节奏增快，近年来痔疮患病率呈现明显上升的趋势。重度痔疮是痔疮发展过程中一种严重类型，主要特征是痔核脱出，因打喷嚏、咳嗽、过度劳累等而使腹内压增大，痔核自肛门脱出而不能自行还纳。传统内扎外剥法创伤大，过多切除肛周皮肤，术后疼痛重且持续时间长，恢复缓慢。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆吻合器痔上黏膜环切术作为一项全新的手术治疗手段，主要是通过切除直肠与肛管之间的环状松弛直肠黏膜，并全面完成远近端的吻合，能有效地缩短松弛的直肠粘膜，阻断黏膜下动静脉吻合的终端，减少黏膜下的血流供应，恢复肛管直肠的正常局部解剖结构，使脱垂的肛垫重新得到恢复，从而有效地消除痔核的脱出，全面改善肛门的自制功能，调节内外括约肌的活动。
3.资料及方法
近年来，我科采用PPH治疗重度痔疮取得了满意效果，现报道如下。
3.1 一般资料
本组129例患者均表现出肛门坠胀感、便血等。其中男88例，女41例；年龄23～73岁，平均39.8岁；病程10个月～18年，平均4.3年；Ⅲ度76例，Ⅳ度53例，内痔伴直肠黏膜重度脱垂者5例。
3.2 治疗方法
术前清洁灌肠，取膀胱截石位，硬膜外或腰麻后常规消毒、铺巾。外痔明显脱出者电刀切除；扩肛充分后用无创伤钳分三点钳夹住肛缘皮肤，于会阴部放置肛管扩张器并四点固定，之后将内芯取出并经扩张器置入肛镜、缝扎器。于齿状线上方约3～4cm处经缝扎器荷包缝合黏膜两圈，可依据痔脱垂情况选择荷包类型，将吻合器开到最大，头端伸进环扎处的上方，紧收缝线、打结，用带线器把缝线由吻合器的侧孔拉开，分别于3、6、9、12点处适当牵拉留线，紧收吻合器，击发，保持30s，继而部分分开吻合器并拔出。经肛镜检查吻合口处有无搏动性出血，若出血则给予“8”字缝扎、止血，取出扩张器、吻合器，检查直肠黏膜环切除的宽度及完整性，评价手术疗效。术后常规静滴广谱抗生素5～7d，24h后排便，便后使用清热解毒及活血化瘀中药进行坐浴5～10min，常规换药直到痊愈。
3.3 临床疗效判定标准
治愈：患者疼痛及便血等临床症状全部消失，脱垂黏膜完全消失；显效：临床症状与脱垂黏膜几乎消失；无效：临床症状与脱垂黏膜较治疗前相比未见明显改善。
4.结果
本组129例患者的手术均成功完成，手术时间28～46min，平均34.2min；术中吻合口出血8例，缝扎后无出血，术后未见严重里急后重及肛门疼痛；住院4～9d出院。其中治愈102例，显效27例。
5.讨论
5.1 PPH原理及优点
手术原理是于脱垂内痔上缘将直肠下段黏膜及黏膜下组织切除，且吻合远端及近端黏膜，上提原本脱垂的黏膜而使黏膜及痔不在脱垂；同时切除黏膜下层痔疮动脉而减少术后出血。该手术并不切除不肛垫，故术后不会影响患者肛门功能及排便功能；术后并发症发生率低，疼痛轻，创伤小，恢复快，痛苦轻。
5.2 注意事项
术中应正确暴露齿状线以充分保证荷包线位置正确；保证肛管扩张器固定处理时松紧度适宜，尤其是对于脱垂严重者；荷包缝合线应处于齿状线上4cm左右，而吻合口应位于其上2cm左右为佳，位置过低易波及肛垫而容易发生术后出血，过高则对肛垫悬吊、牵拉左右减弱而影响手术效果；荷包缝合线应处于黏膜下层，过浅时因牵拉而撕裂黏膜，过深时损伤肠壁肌层。
5.3 并发症防治
手术关键是如何防治各种严重并发症。
5.3.1吻合口出血：术中最为常见并发症，多是搏动性出，多与荷包缝合关系密切，故直肠黏膜缝合时应完整，紧收吻合器的同时紧收缝线；吻合器取出后应经缝扎器、肛镜检查吻合口，若出血，则给予缝扎止血。
5.3.2吻合口撕裂：多见于击发吻合器时未完全切割、吻合整层直肠黏膜、黏膜下层，切割组织未能一次性、整齐切断而残留直肠黏膜，用力取出吻合器；因此，吻合器旋紧时一定要在安全范围，吻合器取出时应先逆行旋转半圈而后再取出，不能强行取出。
5.3.3直肠阴道瘘：见于女性病例，多因荷包缝合过深而切除直肠全层，吻合器闭合前阴道后壁位于吻合器而被切除；故荷包缝线深度必须控制于黏膜下层，避免深入肌层，吻合器关闭前可阴道内触诊。
5.3.4术后继发性出血：术后3～10d多发，表现排便滴血、带血或射血，量不多，与术后较早排便、便秘、粪便干结而擦伤、撕裂吻合口等有关。
5.3.5肛门疼痛、里急后重：因吻合口距离齿状线近，括约肌受吻合环刺激而引起，因此，吻合口距齿状线3～4cm较佳。
总之，PPH治疗重度痔疮的临床效果肯定，优势突出，术中需要注意一些操作，积极防治并发症，从而提高手术疗效。
6.结束语
综上所述，加强对吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床研究，对于其良好治疗效果的取得有着十分重要的意义，因此在今后的吻合器痔上黏膜环切术实践中，应该加强对其关键环节与重点要素的重视程度，并注重其具体操作过程的严谨性。
【参考文献】
[1] 宋猛.吻合器痔上黏膜环形切除术与肛门紧缩术治疗重度痔疮疗效比较[J].中国基层医药，2015（02）：115-116.
[2] 黄汉源.PPH加外痔剥离术治疗重度脱垂痔分析[J].当代医学，2015（10）：60-62.
论文作者:刘海林
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
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