王彬，虎林市红十字医院 外科 158499
摘要 目的：探讨甲状腺腺叶切除术( TTD) 治疗甲状腺结节的效果。方法：选取2016年3月—2018年6月我院收治的甲状腺结节患者108例，随机分为两组，对照组应用甲状腺次全切术治疗，研究组应用TTD治疗。结果：研究组患者的手术时间、出血量、下床活动时间、住院时间以及并发症发生情况均显著低于对照组(P＜0.05) 。结论：甲状腺结节患者应用TTD治疗，有利于提高治疗效果，降低术后并发症发生风险，临床上应当进一步推广应用。
关键词：甲状腺结节 甲状腺腺叶切除术 甲状腺次全切术 手术指标 并发症
甲状腺结节是临床上多发病和常见病，患者主要为中年女性，统计显示该病的发病率约为5%。根据病变性质可以进一步分为良性结节以及恶性结节。当前情况下，甲状腺结节患者通常选择进行手术治疗，不过传统的切除术手术创伤大，患者在治疗之后容易出现并发症，给他们的生活质量带来严重的不良影响［1］。随着外科微创手术的进步，如何进一步减少手术损伤从而提高手术安全性逐渐成为临床研究的一个热点问题。我院在甲状腺结节患者治疗过程当中应用TTD术式，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年3月—2018年6月我院收治的甲状腺结节患者108例，患者均因为颈部肿块而入院就诊，多普勒诊断提示单发结节患者62例，多发结节患者46例。将患者随机分为两组，对照组54例，男19例，女35例，年龄41～69岁，平均年龄( 52.3 ± 1.5) 岁; 研究组54 例，男22例，女32例，年龄 39～66岁，平均年龄 (51.8±1.6 ) 岁。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05) 。
1.2 方法 对照组手术方法。对照组患者应用甲状腺次全切术，颈丛麻醉之后确保患者的呼吸道畅通，医务人员指导患者取仰卧位，常规消毒之后取胸骨上切迹上方的位置，沿着患者的皮肤纹理做手术切口。切开皮下组织之后分离颈阔肌周围的组织。使用手术刀进行甲状腺前肌群的切断，充分显露患者的甲状腺。从右叶位置进行手术，沿着上方牵引甲状腺，并且顺着外缘持续往下方分离，从外侧往内侧翻开腺体，暴露甲状腺的后方位置。在此之后切除结节组织，需要最大限度保留患者的甲状旁腺，避免损伤喉返神经。缝合手术切口时需要避免穿针太深而伤及神经［2］。
研究组手术方法。研究组应用TTD术式，颈丛麻醉之后垫高患者的肩部，确保患者头部适度后仰，取胸骨柄切迹上方做手术切口，切口两侧要为对称的弧形。(1) 游离皮瓣。手术医师使用电刀在患者颈阔肌深面以及静脉浅面位置分离皮瓣，分别分离皮瓣到软骨切迹以及胸骨柄切迹。之后电凝打开颈白线，充分暴露患者的甲状腺峡部。使用组织钳往上提起胸骨舌骨肌，分离颈前肌群，如果患者的肿瘤直径比较大，为了最大限度显露甲状腺可以选择切断颈前肌群，不过需要切断上方位置，最大限度保留神经。(2) 分离颈前肌群。离断甲状腺当中的静脉之后，使用拉钩往外侧牵开患者的颈前肌群，需要同时牵拉胸骨以及甲状肌，避免阑尾钳以及血管钳夹甲状腺，要往前方进行腺叶的提拉。在提拉患者颈前肌群组织以及腺叶组织的过程当中需要确保动作轻柔，避免撕裂静脉。(3) 游离腺叶。之后应用直角钳分离腺叶侧后面以及颈动脉鞘之间的疏松组织，暴露甲状腺静脉之后贴近腺叶结扎后切断。拉钩牵开甲状肌游离上极，如果甲状肌不利于上极的游离，需要在软骨止点的位置进行肌肉切断。手术医师需要分离患者的上极内侧以及环甲肌之间的间隙，切断筋脉之后结扎，并使用血管钳以及阑尾钳钳夹上极甲状腺，之后往下方提拉，确保直角钳同甲状腺的上极距离较近，从而充分游离上极血管，避免接近环甲肌进行分离操作而伤及喉上神经。(4) 游离上极。沿患者的甲状腺上极完成结扎之后，切断上极血管，在此环节需要避免远离甲状腺上极位置进行结扎，同时也避免在上极位置大块结扎上极，诱发喉返神经损伤。手术医师需要往上方提拉上极，分离上极内次之后，避免损伤或者是切除甲状旁腺，而且需要将甲状旁腺游离出手术视野［3］。(5) 离断动脉。游离患者的甲状腺上极，充分显露喉返神经之后离断动脉。往内侧提起甲状腺，从而最大限度暴露甲状腺动脉，验证甲状腺进行动脉分支的夹杂，尽量保留甲状旁腺血管。(6) 切断静脉。发现喉返神经之后，手术医师要验证食管气管沟暴露的喉返神经游离下极，要贴近甲状腺进行静脉切断。(7) 固定韧带。此时患者的甲状腺仅仅依赖于Berry韧带固定在气管，手术医师需要紧贴甲状腺进行韧带的切断以及结扎操作，这一操作容易损伤患者的喉返神经，因此在切断之前需要做好结扎工作从而防止出血。除此之外需要注意的是，盲目使用电刀或者是应用钳夹，容易损伤喉返神经。在切断Berry韧带，往上牵拉腺叶之后，使用电刀切断患者的甲状腺组织，在对侧叶切断峡部，残端进行8字缝合后结扎，之后切除患者的甲状腺腺叶组织以及峡部组织。(8) 缝合切口。使用生理盐水反复进行术野冲洗，压迫喉返神经位置的出血点，应用蛋白胶进行止血，之后缝合手术切口［4］。
1.3观察指标 对比两组患者的手术指标，如手术时间、出血量、下床活动时间以及住院时间，同时统计对比两组患者术后并发症发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果 研究组患者的手术时间、出血量、下床活动时间以及住院时间均显著低于对照组( P ＜ 0.05) ，见表1。术后情况方面，研究组患者术后并发症发生情况显著低于对照组(P＜0. 05) ，见表2。
表 1 两组患者手术指标对比(x±s)
3讨论
甲状腺结节患者的首选治疗方式为手术治疗，不过在具体术式的选择方面还存在一定的争议。尤其是术前良恶性判断方面的难度较高，虽然借助于细针穿刺检查可以比较准确地判断良恶性，不过仍然有10% 左右的患者会出现误诊［5］。尤其是在基层医院，缺乏有着丰富经验的病理医师，漏诊率还会进一步上升。术中病理切片往往也无法有效确定结节性质。临床上在甲状腺结节患者性质不够明确的情况下，手术医师往往选择进行肿瘤切除术或者是部分切除术。不过部分患者在术后借助于病理检查确诊属于甲状腺癌，上述手术治疗容易残留甲状腺癌组织，从而导致甲状腺癌复发，患者需要二次手术进行治疗［6］。由于患者合并甲状腺手术史，局部粘连问题以及解剖结构出现改变，加大了后续手术操作的难度，容易损伤患者的甲状旁腺以及喉返神经。腺叶切除术能够防止残留恶性腺体，避免患者受癌组织残留的影响而出现局部复发。尤其是对不存在淋巴结转移问题的恶性结节患者而言，腺叶切除的效果等同于甲状腺癌的根治手术，即使患者存在淋巴结转移，也能够在手术过程中清扫淋巴结，防止原手术位置二次处理而诱发各种并发症。本文结果提示，两组患者手术之后病情平稳，其中研究组患者的手术时间、出血量、下床活动时间以及住院时间均显著低于对照组( P＜0.05) 。本文结果表明，研究组患者术后并发症发生情况显著低于对照组(P ＜ 0.05)，
提示做好预防措施能够显著降低并发症发生风险。
综上所述，甲状腺结节患者应用TTD 治疗，有利于提高治疗效果，降低术后并发症发生风险，临床上应当进一步推广应用。
【参考文献】
[1] 康鸿斌，鲁宽亮，杨金盾，等． 甲状腺结节行甲状腺腺叶切除术治疗的临床疗效分析[J].
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[5] 李更蛟.甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节的效果比较[J].河南医学研究，2016，25(2) : 346 － 347．
[6] 刘辉斌.甲状腺腺叶切除术和甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节的优劣差异[J].中国当代医药，2016，23(5) : 47－49．
论文作者:王彬
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/9
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